Estratégias para retirada de vasopressores na terapia intensiva cardiovascular.
DOI:
https://doi.org/10.36557/2674-8169.2026v8n8p656-675Palavras-chave:
Vasopressores, Choque, Unidades de Terapia Intensiva, Monitorização Hemodinâmica, Retirada de MedicamentosResumo
Introdução: A retirada de vasopressores representa etapa desafiadora na terapia intensiva cardiovascular, devido à necessidade de equilibrar recuperação hemodinâmica, segurança clínica e redução de complicações associadas ao uso prolongado dessas terapias. Objetivo: Analisar criticamente as estratégias de desmame de vasopressores em pacientes críticos cardiovasculares, considerando critérios fisiológicos, protocolos, fatores relacionados ao sucesso e lacunas científicas. Metodologia: Revisão narrativa da literatura realizada em bases científicas, incluindo estudos originais e revisionais publicados entre 2021 e 2026, nos idiomas português, inglês e espanhol, utilizando descritores DeCS/MeSH relacionados a vasopressores, choque, terapia intensiva e monitorização hemodinâmica. Resultados: As evidências demonstram ausência de consenso sobre critérios ideais para início do desmame, sequência de retirada das drogas e protocolos padronizados. A estabilidade hemodinâmica, avaliação da perfusão tecidual, lactato, débito cardíaco e monitorização multimodal apresentam papel fundamental. Estratégias envolvendo noradrenalina, vasopressina e redução progressiva permanecem controversas, enquanto fatores como vasoplegia persistente, disfunção ventricular e choque não resolvido aumentam risco de falha. Novos métodos de monitorização e protocolos individualizados representam perspectivas futuras. Considerações finais: O desmame de vasopressores exige abordagem personalizada, baseada na integração fisiológica e clínica. Estudos multicêntricos são necessários para estabelecer recomendações mais consistentes.
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Referências
ALVARADO-SÁNCHEZ, Jorge Iván et al. Valor preditivo da elastância arterial dinâmica para a retirada de vasopressores: uma revisão sistemática e meta-análise. Annals of Intensive Care , v. 14, n. 1, p. 108, 2024. Disponível em: https://link.springer.com/article/10.1186/s13613-024-01345-8. Acesso em: 05 ago. 2026.
CECCONI, Maurizio et al. Consenso sobre choque circulatório e monitorização hemodinâmica. Grupo de trabalho da Sociedade Europeia de Medicina Intensiva. Medicina intensiva , v. 40, n. 12, p. 1795-1815, 2014. https://link.springer.com/article/10.1007/S00134-014-3525-Z. Disponível em: Acesso em: 05 ago. 2026.
CHARBONNEAU, Francis et al. Parâmetros associados ao sucesso do desmame da oxigenação por membrana extracorpórea venoarterial: uma revisão sistemática. Critical Care , v. 26, n. 1, p. 375, 2022. Disponível em: https://link.springer.com/article/10.1186/s13054-022-04249-w. Acesso em: 05 ago. 2026.
DE BACKER, Daniel et al. Um apelo à personalização do manejo hemodinâmico do choque séptico. Critical care , v. 26, n. 1, p. 372, 2022. Disponível: https://link.springer.com/article/10.1186/s13054-022-04255-y. Acesso em: 05 ago. 2026.
FILOMIA, Simone et al. Vasopressina no choque cardiogênico: fisiopatologia, evidências clínicas e perspectivas terapêuticas. ESC Heart Failure , v. 13, n. 1, p. xvag053, 2026. Disponível em: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC13135084/. Acesso em: 05 ago. 2026.
GUINOT, Pierre-Grégoire et al. Estratégias poupadoras de vasopressores em pacientes com choque: uma revisão de escopo e uma proposta de estratégia baseada em evidências. Journal of clinical medicine , v. 10, n. 14, p. 3164, 2021. Disponível em: https://www.mdpi.com/2077-0383/10/14/3164. Acesso em: 05 ago. 2026.
JENTZER, Jacob C.; HOLLENBERG, Steven M. Terapia vasopressora e inotrópica em cuidados intensivos cardíacos. Journal of Intensive Care Medicine , v. 36, n. 8, p. 843-856, 2021. Disponível em: https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0885066620917630. Acesso em: 05 ago. 2026.
JOZWIAK, Mathieu et al. Vasopressores e risco de isquemia mesentérica aguda: uma análise de farmacovigilância mundial e revisão abrangente da literatura. Frontiers in Medicine , v. 9, p. 826446, 2022. Disponível em: https://www.frontiersin.org/journals/medicine/articles/10.3389/fmed.2022.826446/full. Acesso em 05 ago. 2026.
KILCOMMONS, Sebastian J. et al. Terapia adjuvante com midodrina para choque vasopressor-dependente na UTI: uma revisão sistemática e meta-análise. Critical Care Medicine , v. 53, n. 2, p. e384, 2024. Disponível em: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11801447/. Acesso em: 05 ago. 2026.
MALLMANN, Cássio et al. Redução de norepinefrina versus vasopressina na fase de estabilização do choque séptico: ensaio clínico RENOVA. Medicina Intensiva (edição em inglês) , p. 502147, 2025. Disponível em: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2173572725000116. Acesso em: 05 ago. 2026.
RANJIT, Suchitra; NATRAJ, Rajeswari. Estratégias de manejo hemodinâmico no choque séptico pediátrico: dez conceitos para o profissional à beira do leito. Indian Pediatrics , v. 61, n. 3, p. 265-275, 2024.
RUSSELL, James A. et al. Terapia vasopressora na unidade de terapia intensiva. In: Seminários em medicina respiratória e de cuidados intensivos . Thieme Medical Publishers, Inc., 2021. p. 059-077. Disponível em: https://www.thieme-connect.com/products/all/doi/10.1055/s-0040-1710320. Acesso em: 05 ago. 2026.
RUSSELL, James A. Terapia vasopressora em pacientes críticos com choque. Medicina de cuidados intensivos , v. 45, n. 11, p. 1503-1517, 2019. Disponível em: https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-019-05801-z. Acesso em 05 ago. 2026.
SCHMITTINGER, Christian A. et al. Eventos cardíacos adversos durante a terapia com vasopressores catecolaminérgicos: um estudo observacional prospectivo. Medicina de cuidados intensivos , v. 38, n. 6, p. 950-958, 2012. Disponível em; https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-012-2531-2. Acesso em 05 ago. 2026.
TEJA, Bijan; BOSCH, Nicholas A.; WALKEY, Allan J. Como intensificamos a terapia com vasopressores e corticosteroides em pacientes com choque séptico. Chest , v. 163, n. 3, p. 567-574, 2023. Disponível em: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0012369222038879. Acesso em: 05 ago. 2026.
THORUP, Line et al. Efeitos de vasopressores na circulação cerebral e oxigenação: uma revisão narrativa da farmacodinâmica em indivíduos saudáveis e com lesão cerebral traumática. Journal of neurosurgical anesthesiology , v. 32, n. 1, p. 18-28, 2020. Disponível em; https://journals.lww.com/jnsa/fulltext/2020/01000/Effects_of_Vasopressors_on_Cerebral_Circulation.6.aspx. Acesso em 05 ago. 2026.
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