Encefalite Autoimune com Apresentação Psiquiátrica Predominante: Diagnóstico Diferencial, Biomarcadores e Manejo Imunoterápico
DOI:
https://doi.org/10.36557/2674-8169.2026v8n7p373-392Keywords:
encefalite, Biomarcadores, ; ImunoterapiaAbstract
Objetivo: Analisar criticamente a diferenciação diagnóstica, os biomarcadores e o manejo imunoterápico da encefalite autoimune com apresentação psiquiátrica predominante. Métodos: Revisão narrativa estruturada, conduzida em bases biomédicas internacionais e nacionais, com inclusão de revisões, consensos, séries clínicas, estudos diagnósticos e estudos terapêuticos sobre encefalite autoimune, encefalite anti-NMDAR, manifestações psiquiátricas, líquido cefalorraquidiano, biomarcadores e imunoterapia. Resultados: A encefalite autoimune com apresentação psiquiátrica predominante pode iniciar-se como psicose, alteração comportamental, síndrome afetiva ou distúrbio do sono, mimetizando transtornos psiquiátricos primários. Em adultos com encefalite anti-NMDAR e apresentação psiquiátrica, séries clínicas descrevem convulsões, desorientação ou confusão, discinesias orofaciais e mutismo ou olhar fixo em 60,4%, 42,6%, 39,1% e 37,4% dos casos, respectivamente. Assim, a distinção diagnóstica depende menos de um marcador isolado e mais da integração entre início agudo ou subagudo, progressão para sinais neurológicos, disfunção cognitiva desproporcional, disautonomia e achados paraclínicos. A ressonância magnética, o eletroencefalograma e o líquido cefalorraquidiano podem ser normais ou inespecíficos nas fases iniciais, o que amplia a zona cinzenta entre inflamação encefálica e transtorno psiquiátrico primário. Nesse contexto, anticorpos pareados em soro e líquor, cadeias leves livres kappa, CD27 solúvel e cadeia leve de neurofilamento podem aumentar a acurácia inferencial. O tratamento baseia-se em imunoterapia precoce e escalonada, com corticosteroides, imunoglobulina intravenosa ou plasmaférese na primeira linha, rituximabe ou ciclofosfamida na segunda linha e terapias emergentes em casos refratários. Conclusão: A decisão clínica mais segura resulta de uma cadeia probabilística que combina temporalidade, fenótipo neuropsiquiátrico, biomarcadores, exames paraclínicos e resposta terapêutica.
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