Encefalite Autoimune com Apresentação Psiquiátrica Predominante: Diagnóstico Diferencial, Biomarcadores e Manejo Imunoterápico
DOI:
https://doi.org/10.36557/2674-8169.2026v8n7p373-392Palavras-chave:
encefalite, Biomarcadores, ; ImunoterapiaResumo
Objetivo: Analisar criticamente a diferenciação diagnóstica, os biomarcadores e o manejo imunoterápico da encefalite autoimune com apresentação psiquiátrica predominante. Métodos: Revisão narrativa estruturada, conduzida em bases biomédicas internacionais e nacionais, com inclusão de revisões, consensos, séries clínicas, estudos diagnósticos e estudos terapêuticos sobre encefalite autoimune, encefalite anti-NMDAR, manifestações psiquiátricas, líquido cefalorraquidiano, biomarcadores e imunoterapia. Resultados: A encefalite autoimune com apresentação psiquiátrica predominante pode iniciar-se como psicose, alteração comportamental, síndrome afetiva ou distúrbio do sono, mimetizando transtornos psiquiátricos primários. Em adultos com encefalite anti-NMDAR e apresentação psiquiátrica, séries clínicas descrevem convulsões, desorientação ou confusão, discinesias orofaciais e mutismo ou olhar fixo em 60,4%, 42,6%, 39,1% e 37,4% dos casos, respectivamente. Assim, a distinção diagnóstica depende menos de um marcador isolado e mais da integração entre início agudo ou subagudo, progressão para sinais neurológicos, disfunção cognitiva desproporcional, disautonomia e achados paraclínicos. A ressonância magnética, o eletroencefalograma e o líquido cefalorraquidiano podem ser normais ou inespecíficos nas fases iniciais, o que amplia a zona cinzenta entre inflamação encefálica e transtorno psiquiátrico primário. Nesse contexto, anticorpos pareados em soro e líquor, cadeias leves livres kappa, CD27 solúvel e cadeia leve de neurofilamento podem aumentar a acurácia inferencial. O tratamento baseia-se em imunoterapia precoce e escalonada, com corticosteroides, imunoglobulina intravenosa ou plasmaférese na primeira linha, rituximabe ou ciclofosfamida na segunda linha e terapias emergentes em casos refratários. Conclusão: A decisão clínica mais segura resulta de uma cadeia probabilística que combina temporalidade, fenótipo neuropsiquiátrico, biomarcadores, exames paraclínicos e resposta terapêutica.
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Referências
ABBOUD, H. et al. Autoimmune encephalitis: proposed best practice recommendations for diagnosis and acute management. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, v. 92, n. 7, p. 757-768, 2021a. DOI: 10.1136/jnnp-2020-325300.
ABBOUD, H. et al. Autoimmune encephalitis: proposed recommendations for symptomatic and long-term management. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, 2021b. DOI: 10.1136/jnnp-2020-325302.
BERTRAM, D. et al. The role of intrathecal free light chains kappa for the detection of autoimmune encephalitis in subacute onset neuropsychiatric syndromes. Scientific Reports, v. 13, n. 1, artigo 17224, 2023. DOI: 10.1038/s41598-023-44427-6.
BINKS, S. N. M.; SAYLOR, D.; EASTON, A.; THAKUR, K. T.; IRANI, S. R. Encephalitis. The Lancet, v. 407, n. 10542, p. 1968-1983, 2026. DOI: 10.1016/S0140-6736(26)00363-6.
BORIONI, M. S. et al. Neuroglial biomarkers in autoimmune encephalitis: advances in diagnosis, prognosis, and pathophysiological insights. Neurological Sciences, 2025. DOI: 10.1007/s10072-025-08406-1.
COBANOVIC, S. et al. Cerebrospinal fluid soluble CD27 is a sensitive biomarker of inflammation in autoimmune encephalitis. Journal of the Neurological Sciences, v. 466, artigo 123226, 2024. DOI: 10.1016/j.jns.2024.123226.
DALMAU, J.; GRAUS, F. Antibody-mediated encephalitis. The New England Journal of Medicine, v. 378, n. 9, p. 840-851, 2018. DOI: 10.1056/NEJMra1708712.
DALMAU, J. et al. An update on anti-NMDA receptor encephalitis for neurologists and psychiatrists: mechanisms and models. The Lancet Neurology, v. 18, n. 11, p. 1045-1057, 2019. DOI: 10.1016/S1474-4422(19)30244-3.
DINOTO, A.; FERRARI, S.; MARIOTTO, S. Treatment options in refractory autoimmune encephalitis. CNS Drugs, v. 36, n. 9, p. 919-931, 2022. DOI: 10.1007/s40263-022-00943-z.
ELKHIDER, H. et al. Autoimmune encephalitis and seizures, cerebrospinal fluid, imaging, and EEG findings: a case series. Neurological Sciences, v. 43, n. 4, p. 2669-2680, 2022. DOI: 10.1007/s10072-021-05617-0.
ENDRES, D. et al. Clinical manifestations and immunomodulatory treatment experiences in psychiatric patients with suspected autoimmune encephalitis: a case series of 91 patients from Germany. Molecular Psychiatry, v. 27, n. 3, p. 1479-1489, 2022. DOI: 10.1038/s41380-021-01396-4.
FOMINYKH, V. et al. Autoimmune encephalitis in first episode psychosis: prospective non-interventional longitudinal study in tertiary psychiatric center. Journal of Neuroimmunology, v. 410, artigo 578815, 2025. DOI: 10.1016/j.jneuroim.2025.578815.
GILLIGAN, M.; MCGUIGAN, C.; MCKEON, A. Autoimmune central nervous system disorders: antibody testing and its clinical utility. Clinical Biochemistry, v. 126, artigo 110746, 2024. DOI: 10.1016/j.clinbiochem.2024.110746.
GRAUS, F. et al. A clinical approach to diagnosis of autoimmune encephalitis. The Lancet Neurology, v. 15, n. 4, p. 391-404, 2016. DOI: 10.1016/S1474-4422(15)00401-9.
GURRERA, R. J. Frequency and temporal sequence of clinical features in adults with anti-NMDA receptor encephalitis presenting with psychiatric symptoms. Psychological Medicine, v. 49, n. 16, p. 2709-2716, 2019. DOI: 10.1017/S0033291718003665.
HANSEN, N.; TIMÄUS, C. Immunotherapy in autoantibody-associated psychiatric syndromes in adults. Frontiers in Psychiatry, v. 12, artigo 611346, 2021. DOI: 10.3389/fpsyt.2021.611346.
JIANG, Z.; LIANG, H.; CHEN, S.; ZHOU, Q. Telitacicept as a novel B cell-targeted therapy in autoimmune encephalitis: a case report. Frontiers in Immunology, v. 16, artigo 1640790, 2025. DOI: 10.3389/fimmu.2025.1640790.
KELLY, M. J. et al. Magnetic resonance imaging characteristics of LGI1-antibody and CASPR2-antibody encephalitis. JAMA Neurology, v. 81, n. 5, p. 525-533, 2024. DOI: 10.1001/jamaneurol.2024.0126.
NOSADINI, M. et al. Use and safety of immunotherapeutic management of N-methyl-D-aspartate receptor antibody encephalitis: a meta-analysis. JAMA Neurology, v. 78, n. 11, p. 1333-1344, 2021. DOI: 10.1001/jamaneurol.2021.3188.
SHANG, H. et al. B-cell targeted therapies in autoimmune encephalitis: mechanisms, clinical applications, and therapeutic potential. Frontiers in Immunology, v. 15, artigo 1368275, 2024. DOI: 10.3389/fimmu.2024.1368275.
SMETS, I.; TITULAER, M. J. Antibody therapies in autoimmune encephalitis. Neurotherapeutics, v. 19, n. 3, p. 823-831, 2022. DOI: 10.1007/s13311-021-01178-4.
SUN, Y. et al. Diagnosis and subtyping of autoimmune encephalitis using an attention-based multi-instance learning model: a multi-center 18F-FDG PET study. CNS Neuroscience and Therapeutics, v. 31, n. 8, artigo e70513, 2025. DOI: 10.1111/cns.70513.
VENKATESAN, A. et al. Acute encephalitis in immunocompetent adults. The Lancet, v. 393, n. 10172, p. 702-716, 2019. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)32526-1.
WARREN, N. et al. Evaluation of the proposed anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis clinical diagnostic criteria in psychiatric patients. Acta Psychiatrica Scandinavica, v. 142, n. 1, p. 52-57, 2020. DOI: 10.1111/acps.13197.
YANG, J. H. et al. Survival analysis of immunotherapy effects on relapse rate in pediatric and adult autoimmune encephalitis. Neurology, v. 101, n. 22, p. e2300-e2313, 2023. DOI: 10.1212/WNL.0000000000207746.
Brazilian Journal of Implantology and Health Sciences Volume 8, Issue x (2026), Page 05-43.
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