Tratamento do olho seco na doença de Sjögren: princípios gerais e terapia inicial
DOI:
https://doi.org/10.36557/2674-8169.2024v6n10p1638-1657Palavras-chave:
Tratamento; Olho seco: Síndrome de Sjogren; Adultos.Resumo
Introdução: A doença de Sjögren (SjD) é um distúrbio inflamatório multissistêmico crônico caracterizado por função prejudicada da glândula lacrimal e salivar, com consequente secura dos olhos e da boca. Uma variedade de outras manifestações da doença também podem estar presente, incluindo características extraglandulares oculares ou sistêmicas. Atenção à umidade ambiente e outros fatores ambientais, atenção aos medicamentos que exacerbam a secura que estão sendo usados para outras indicações e o uso de barreiras físicas para evitar o ressecamento ou irritação dos olhos são medidas importantes de primeira linha. Atenção especial à exposição ocular e cuidados devem ser dados aos pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos. Objetivos: discutir o tratamento do olho seco na doença de Sjögren. Metodologia: Revisão de literatura integrativa a partir de bases científicas de dados da Scielo, da PubMed e da BVS, no período de janeiro a abril de 2024, com os descritores “Treatment”, “Dry eye”, “Adults” e “Sjogren's syndrome”. Incluíram-se artigos de 2019-2024 (total 56), com exclusão de outros critérios e escolha de 05 artigos na íntegra. Resultados e Discussão: Pacientes com doença de Sjögren (SjD) se beneficiam de cuidados multidisciplinares. Um oftalmologista deve avaliar e gerenciar o olho seco de pacientes com SjD por vários motivos. Vários testes para diagnosticar e monitorar o olho seco, incluindo a coloração da superfície ocular e o tempo de quebra da lágrima, exigem uma lâmpada de fenda e, portanto, um exame oftalmológico. Além disso, a terapia com hidroxicloroquina, se prescrita para manifestações sistêmicas da doença, precisa ser monitorada pelo menos anualmente quanto à potencial toxicidade da retina. Para a maioria dos pacientes com SjD, recomendamos o uso regular de lágrimas artificiais conforme necessário, identificar o agente que proporciona mais conforto para um paciente individual é melhor determinado tentando diferentes agentes. À noite, uma pomada lubrificante de ação mais longa pode ser útil. Em pacientes com aumento da irritação do olho com o uso de lágrimas artificiais contendo conservantes, estabilizadores ou solubilizantes, e em pacientes que necessitam de lágrimas artificiais e outros medicamentos oculares tópicos contendo conservantes mais de quatro vezes ao dia, deve-se tentar uma preparação alternativa que seja livre de conservantes ou contenha um conservante diferente. A blefarite pode complicar a SjD, e o aumento da irritação ocular devido à inflamação da margem da tampa e infecção pode ser mal interpretada como uma resposta inadequada às terapias. É importante diferenciar da deficiência lacrimal aquosa porque requer tratamento separado em vez de intensificação da terapia de lubrificante ocular. A blefarite é frequentemente associada à vermelhidão das pálpebras, episódios de lacrimejamento excessivo e evidência de entupimento da glândula meibomiana e telangiectasia. A blefarite pode ser melhorada com compressas quentes com ou sem antibióticos tópicos/orais. Pacientes com SjD podem estar em maior risco em comparação com a população em geral se forem submetidos a certos procedimentos oftalmológicos, incluindo ceratoplastia e blefaroplastia. O tratamento de erros de refração por laser, como LASIK ou PRK, é contraindicado em pacientes com SjD. Os cirurgiões que realizam blefaroplastia devem estar cientes da síndrome do olho seco, uma vez que a cirurgia eletiva nas pálpebras pode agravar a doença subclínica e piorar acentuadamente o olho seco. Conclusão: É um distúrbio inflamatório multissistêmico crônico caracterizado por função prejudicada da glândula lacrimal e salivar, com consequente secura dos olhos e da boca. A SjD pode ocorrer sozinha ou em associação com outras condições reumáticas autoimunes, incluindo artrite reumatóide e lúpus eritematoso sistêmico.
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