Carcinoma endometrial: estadiamento e tratamento cirúrgico

Resumo

Introdução: O câncer uterino é a malignidade ginecológica mais comum em países de alta renda e a segunda mais comum em países de baixa e média renda (após o câncer cervical). O adenocarcinoma endometrial é o subtipo histopatológico mais prevalente. Seu sintoma cardinal é o sangramento uterino anormal, podendo haver pacientes com achados normais na citologia cervical. A maioria é diagnosticada quando a doença está confinada no útero, com taxa de sobrevivência de 90% em 5 anos. O principal fator de risco é o excesso de estrogênio endógeno ou exógeno, sem oposição da progestina. A síndrome de Lynch (câncer de cólon hereditário não polipose) é fator de risco genético; a patogênese nesses casos é mutação da linha germinativa em genes de reparo de incompatibilidade de DNA. Objetivos: discutir o estadiamento do câncer endometrial, seu tratamento cirúrgico e seus fatores prognósticos. Metodologia: Revisão de literatura a partir de artigos das bases de dados da Scielo, da PubMed e da BVS, de janeiro a março de 2024, com os descritores em inglês “endometrial carcinoma”, “surgical treatment”, “diagnosis” e “staging”. Incluíram-se artigos completos dos últimos cinco anos (2019-2024), com total de 30 estudos. Após leitura, excluíram-se estudos com outros critérios, com escolha de 05 artigos na íntegra. Resultados e discussão: Antes do tratamento, os pacientes com carcinoma endometrial (CE) devem ter uma avaliação completa, incluindo a história (incluindo triagem para suscetibilidade hereditária a cânceres, exame físico e amostragem endometrial, para estabelecer o diagnóstico de CE. Uma radiografia de tórax deve ser realizada como parte da avaliação inicial para excluir metástases pulmonares. A imagem abdominal e pélvica raramente é realizada em pacientes com CEs não agressivas, mas é frequentemente usada para excluir metástases de CEs agressivas. O procedimento de estadiamento inclui histerectomia total, salpingo-oophorectomia bilateral (BSO) e linfadenectomia. Para estadiamento da CE em pacientes com doença aparentemente confinada ao útero (com base no exame físico, com ou sem imagem pélvica) que são candidatos a cirurgia e nos quais se espera que o procedimento possa ser concluído sem conversão em laparotomia, recomendamos cirurgia minimamente invasiva (MIS; laparoscopia ou cirurgia robótica) em vez de laparotomia. A histerectomia laparoscópica total convencional com BSO é a opção preferida para a maioria dos pacientes, com o uso de cirurgia robótica se isso tornar possível o MIS em pacientes que têm um alto risco de conversão à laparotomia (por exemplo, pacientes com obesidade). Para pacientes com extensão clinicamente aparente da CE para o colo do útero, o manejo pode incluir (1) histerectomia radical com radioterapia pós-operatória baseada em fatores patológicos, (2) histerectomia extrafascial com radiação pós-operatória ou (3) radioterapia primária seguida de histerectomia extrafascial. Em pacientes que têm evidências clínicas ou radiográficas de doença metastática, a cirurgia é normalmente realizada para estabelecer um diagnóstico definitivo, para paliação de sintomas e sinais de doença e/ou para melhorar os resultados oncológicos. Em geral, esses procedimentos são realizados via laparotomia através de uma incisão na linha média. A citoredução é realizada em alguns pacientes. A abordagem à avaliação de linfonodos em pacientes com EC é um assunto de debate e nenhuma opção surgiu como superior com base nos dados disponíveis. As opções para o manejo de linfonodos retroperitenais (na ausência de doença grosseiramente metastática) incluem não dissecção de linfonodos (LND), LND sistemática somente se o risco de metástase linfonodal exceder um certo limite, dissecação de rotina de linfonodos sentinela (SLND) após mapeamento linfático ou LND sistemática em todos os pacientes. Os pacientes devem ser aconselhados sobre as opções e se envolver com o cirurgião na tomada de decisão compartilhada sobre a abordagem da linfadenectomia. Conclusão: A estadia clínica pode ser uma opção apropriada para pacientes que não podem tolerar cirurgia ou que desejam preservação da fertilidade. A avaliação nesses pacientes inclui histórico médico, exame físico para tamanho e mobilidade uterina e evidência de doença metastática, amostragem endometrial e imagens pélvicas e abdominais.