Thulium Fiber Laser Versus Holmium:Yag Laser: What Is The Best Choice For Endoscopic Lithotripsy?

Resumo

O uso de lasers pulsados foi um divisor de águas na endourologia. Nesse cenário, o Holmium:YAG Laser (Ho:YAG) destacou-se e é recomendado como padrão-ouro para a litotripsia endoscópica por diversas diretrizes internacionais. No entanto, novas tecnologias têm emergido na cirurgia urológica, com destaque especial para o Thulium Fiber Laser (TFL), que tem demonstrado resultados animadores em análises iniciais. OBJETIVO: Revisar a literatura disponível sobre a aplicação do TFL na litotripsia endoscópica, a fim de avaliar sua eficácia, segurança e comparações ao já consagrado Ho:YAG Laser. Foi realizada uma revisão sistemática de literatura utilizando as bases de dados do PubMed/MEDLINE, SciELO e LILACS, com os descritores “Thulium Fiber Laser”, “Holmium:YAG Laser” e “Lithotripsy”. Os critérios de inclusão foram: artigos em inglês, espanhol e português, completos, com data de publicação entre 2018 e 2024 e relevância segundo os objetivos propostos. Inicialmente, foram identificados 54 artigos. Foram incluídos nesta revisão sistemática 39 estudos que atendiam aos critérios de elegibilidade pré- estabelecidos. Ao todo, 402 pacientes participaram dos ensaios clínicos randomizados selecionados. A partir dos estudos pré- clínicos, nota-se que o TFL apresenta características superiores ao Ho:YAG em diversos aspectos, como integração de fibras mais finas, comprimento de onda mais eficaz (mais próximo do pico de absorção de água), maior taxa de ablação e pulverização de cálculos e diferentes modos de ação, que proporcionam diminuição da retropulsão de cálculos. Pesquisas clínicas preliminares demonstram que o TFL se mostra promissor no contexto da litotripsia endoscópica, bem como apresenta várias vantagens em comparação ao Ho:YAG. No entanto, ainda são escassos os estudos clínicos controlados comparativos entre as duas tecnologias. Nesse sentido, são indispensáveis mais ensaios randomizados para atestar a eficiência, segurança e custo-benefício do TFL na prática clínica, a fim de confirmar de maneira definitiva todos os benefícios citados. Dessa forma, será possível avaliar se o TFL pode, de fato, consolidar-se como o novo padrão-ouro na litotripsia endoscópica.