Palavras-chave
Como Citar
Resumo
Introdução: A doença cardíaca congênita (DCC) é o distúrbio congênito mais comum em recém-nascidos. DCC crítica, definida como exigindo cirurgia ou intervenção baseada em cateter no primeiro ano de vida, representa aproximadamente 25% de toda a CHD. Embora muitos recém-nascidos com DCC crítica sejam sintomáticos e identificados logo após o nascimento, outros não são diagnosticados até após a alta da hospitalização do parto. Em bebês com lesões cardíacas críticas, o risco de morbidade e mortalidade aumenta quando há um atraso no diagnóstico e encaminhamento oportuno para um centro terciário com experiência no tratamento desses pacientes. Objetivos: discutir a triagem neonatal para hipoxemia e seus benefícios. Metodologia: Revisão de literatura integrativa a partir de bases científicas de dados da Scielo, da PubMed e da BVS, no período de janeiro a abril de 2024, com os descritores "Newborn Screening", "Critical Congenital Heart Disease" AND "Pulse Oximetry". Incluíram-se artigos de 2019-2024 (total 73), com exclusão de outros critérios e escolha de 05 artigos na íntegra. Resultados e Discussão: A CHD crítica é responsável por aproximadamente 25% de toda a DCC. A maioria dos recém-nascidos com DCC crítica é diagnosticada no pré-natal ou após exame clínico durante a hospitalização do parto. No entanto, até 30% dos recém-nascidos com DCC crítica parecem saudáveis no exame de rotina, e sinais de CHD crítica podem não ser aparentes nos primeiros dias de vida. A cianose pode não ser clinicamente aparente em pacientes com dessaturação leve (>80% de saturação) ou anemia. Em recém-nascidos com pigmentação de pele escura, a cianose pode ser especialmente difícil de apreciar. O momento da apresentação varia com a lesão subjacente e sua dependência de um ducto arterioso patente (PDA). Em pacientes com lesões dependentes de ductais, o fechamento do PDA nos primeiros dias de vida pode precipitar uma rápida deterioração clínica com consequências potencialmente fatais (ou seja, acidose metabólica grave, convulsões, choque cardiogênico, parada cardíaca ou lesão no órgão final). Outros pacientes podem ter lesões que não dependem da patência do PDA (por exemplo, retorno venoso pulmonar anômalo total, tronco arterial), mas o diagnóstico tardio pode igualmente levar a resultados ruins. Para bebês com DCC crítica que não são diagnosticadas durante a hospitalização do parto, o risco de mortalidade é de 30%. O principal benefício da oximetria de pulso neonatal (POS) para DCC crítica é a identificação oportuna de recém-nascidos com DCD crítica antes da alta da hospitalização do parto, minimizando assim a morbidade e a mortalidade associadas ao diagnóstico tardio. O POS universal para recém-nascidos melhora a detecção de CHD crítica em comparação com o exame físico sozinho. Além disso, nenhuma criança morreu de uma lesão dependente do duto na região utilizando POS de rotina versus cinco mortes em regiões sem triagem de rotina. Um benefício secundário do POS neonatal é que ele identifica outras condições neonatais graves associadas à hipoxemia. Causas não cardíacas comuns de hipoxemia que são identificadas através de POS de recém-nascidos incluem: Sepse; pneumonia; taquipneia transitória do recém-nascido; Síndrome do desconforto respiratório; Hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido; Síndrome de aspiração de mecônio; Pneumotórax. A triagem é realizada em >24 horas após o nascimento ou o mais tarde possível se a alta precoce for planejada. A saturação de oxigênio (SpO2) deve ser medida na mão direita (preductal) e em qualquer um dos pés (pós-ductal). Recém-nascidos com resultados positivos de triagem devem ser submetidos a avaliação para identificar a causa da hipoxemia. Se a DCC crítica for identificada na ecocardiografia, é garantida uma consulta urgente com um cardiologista pediátrico e/ou transferência para uma instalação médica com experiência em cardiologia pediátrica. Conclusão: Em bebês com lesões cardíacas críticas, o risco de morbidade e mortalidade aumenta quando há um atraso no diagnóstico e encaminhamento oportuno para um centro terciário com experiência no tratamento desses pacientes.
Referências
Tennant PW, Pearce MS, Bythell M, Rankin J. Sobrevivência de 20 anos de crianças nascidas com anomalias congênitas: um estudo de base populacional. Lancet 2010; 375:649.
Bird TM, Hobbs CA, Cleves MA, et al. Taxas nacionais de defeitos congênitos entre recém-nascidos hospitalizados. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2006; 76:762.
Canfield MA, Honein MA, Yuskiv N, et al. Estimativas nacionais e variação específica de raça/etnia de defeitos congênitos selecionados nos Estados Unidos, 1999-2001. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2006; 76:747.
Oster ME, Lee KA, Honein MA, et al. Tendências temporais na sobrevivência entre bebês com defeitos cardíacos congênitos críticos. Pediatrics 2013; 131:e1502.
Wren C, Reinhardt Z, Khawaja K. Tendências de vinte anos no diagnóstico de malformações cardiovasculares neonatais com risco de vida. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2008; 93:F33.
Gregory J, Emslie A, Wyllie J, Wren C. Exame para malformações cardíacas em seis semanas de idade. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1999; 80:F46.
Samánek M, Slavík Z, Zborilová B, et al. Prevalência, tratamento e resultado de doença cardíaca em crianças nascidas vivas: uma análise prospectiva de 91.823 crianças nascidas vivas. Pediatr Cardiol 1989; 10:205.
Peterson C, Ailes E, Riehle-Colarusso T, et al. Detecção tardia de cardiopatia congênita crítica entre bebês dos EUA: estimativa do impacto potencial da triagem universal proposta usando oximetria de pulso. JAMA Pediatr 2014; 168:361.
Kuehl KS, Loffredo CA, Ferencz C. Falha no diagnóstico de cardiopatia congênita na infância. Pediatrics 1999; 103:743.
de-Wahl Granelli A, Wennergren M, Sandberg K, et al. Impacto da triagem por oximetria de pulso na detecção de cardiopatia congênita dependente de ducto: um estudo sueco de triagem prospectiva em 39.821 recém-nascidos. BMJ 2009; 338:a3037.
Eckersley L, Sadler L, Parry E, et al. O momento do diagnóstico afeta a mortalidade em cardiopatia congênita crítica. Arch Dis Child 2016; 101:516.
Talner CN. Relatório do Programa Cardíaco Infantil Regional da Nova Inglaterra, por Donald C. Fyler, MD, Pediatria, 1980;65(supl):375-461. Pediatria 1998; 102:258.
Mahle WT, Newburger JW, Matherne GP, et al. Papel da oximetria de pulso no exame de recém-nascidos para doença cardíaca congênita: uma declaração científica da AHA e AAP. Pediatrics 2009; 124:823.
Oster ME, Aucott SW, Glidewell J, et al. Lições aprendidas com triagem neonatal para defeitos cardíacos congênitos críticos. Pediatrics 2016; 137.
Lannering K, Kazamia K, Bergman G, et al. Triagem para defeitos cardíacos congênitos críticos na Suécia. Pediatrics 2023; 152.
Khoshnood B, Lelong N, Houyel L, et al. Prevalência, momento do diagnóstico e mortalidade de recém-nascidos com defeitos cardíacos congênitos: um estudo de base populacional. Heart 2012; 98:1667.
Ailes EC, Gilboa SM, Honein MA, Oster ME. Número estimado de bebês detectados e perdidos pela triagem de defeitos cardíacos congênitos críticos. Pediatrics 2015; 135:1000.
Lees MH. Cianose do recém-nascido. Reconhecimento e avaliação clínica. J Pediatr 1970; 77:484.
Schultz AH, Localio AR, Clark BJ, et al. Características epidemiológicas da apresentação de cardiopatia congênita crítica: implicações para triagem. Pediatrics 2008; 121:751.
Chang RK, Gurvitz M, Rodriguez S. Diagnóstico perdido de doença cardíaca congênita crítica. Arch Pediatr Adolesc Med 2008; 162:969.
Peterson C, Dawson A, Grosse SD, et al. Hospitalizações, custos e mortalidade entre bebês com cardiopatia congênita crítica: quão importante é a detecção oportuna? Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2013; 97:664.
Zhao QM, Ma XJ, Ge XL, et al. Oximetria de pulso com avaliação clínica para triagem de cardiopatia congênita em neonatos na China: um estudo prospectivo. Lancet 2014; 384:747.
Garg LF, Van Naarden Braun K, Knapp MM, et al. Resultados do programa de triagem de defeitos cardíacos congênitos críticos em todo o estado de Nova Jersey. Pediatrics 2013; 132:e314.
Abuk R, Grosse SD, Ailes EC, Oster ME. Associação de Implementação Estadual dos EUA de Políticas de Triagem Neonatal para Doença Cardíaca Congênita Crítica com Mortes Cardíacas Precoces em Bebês. JAMA 2017; 318:2111.
Sakai-Bizmark R, Kumamaru H, Marr EH, et al. Triagem de oximetria de pulso: Associação de mandatos estaduais com hospitalizações de emergência. Pediatr Cardiol 2023; 44:67.
Ewer AK, Middleton LJ, Furmston AT, et al. Triagem de oximetria de pulso para defeitos cardíacos congênitos em recém-nascidos (PulseOx): um estudo de precisão de teste. Lancet 2011; 378:785.
Singh Y, Chen SE. Impacto da triagem de oximetria de pulso para detectar defeitos cardíacos congênitos: experiência de 5 anos em uma unidade neonatal regional do Reino Unido. Eur J Pediatr 2022; 181:813.
Henderson A, Aguirre D, Singh A, Ewer AK. Tendências temporais na triagem de oximetria de pulso de rotina pré-alta: experiência de 6 anos em uma unidade neonatal regional do Reino Unido. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2022; 107:256.
Plana MN, Zamora J, Suresh G, et al. Triagem de oximetria de pulso para defeitos cardíacos congênitos críticos. Cochrane Database Syst Rev 2018; 3:CD011912.
Powell R, Pattison HM, Bhoyar A, et al. Triagem de oximetria de pulso para defeitos cardíacos congênitos em recém-nascidos: uma avaliação da aceitabilidade para as mães. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2013; 98:F59.
Mahle WT, Martin GR, Beekman RH 3rd, et al. Endosso da recomendação de Saúde e Serviços Humanos para triagem de oximetria de pulso para doença cardíaca congênita crítica. Pediatrics 2012; 129:190.
Kemper AR, Mahle WT, Martin GR, et al. Estratégias para implementar triagem para doença cardíaca congênita crítica. Pediatrics 2011; 128:e1259.
Martin GR, Ewer AK, Gaviglio A, et al. Estratégias atualizadas para triagem de oximetria de pulso para doença cardíaca congênita crítica. Pediatrics 2020; 146.
Mouledoux J, Guerra S, Ballweg J, et al. Uma nova abordagem mais eficiente e em estágios para triagem de cardiopatia congênita crítica. J Perinatol 2017; 37:288.
Diller CL, Kelleman MS, Kupke KG, et al. Um algoritmo modificado para triagem de doença cardíaca congênita crítica usando oximetria de pulso. Pediatrics 2018; 141.
Valmari P. A oximetria de pulso deve ser usada para rastrear doença cardíaca congênita? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007; 92:F219.
Richmond S, Reay G, Abu Harb M. Oximetria de pulso de rotina no recém-nascido assintomático. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2002; 87:F83.
Koppel RI, Druschel CM, Carter T, et al. Eficácia da triagem de oximetria de pulso para doença cardíaca congênita em recém-nascidos assintomáticos. Pediatrics 2003; 111:451.
Thangaratinam S, Daniels J, Ewer AK, et al. Precisão da oximetria de pulso na triagem de cardiopatia congênita em recém-nascidos assintomáticos: uma revisão sistemática. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007; 92:F176.
Reich JD, Connolly B, Bradley G, et al. Confiabilidade de uma única leitura de oximetria de pulso como um teste de triagem para doença cardíaca congênita em recém-nascidos assintomáticos: a importância dos fatores humanos. Pediatr Cardiol 2008; 29:371.
Poets CF, Stebbens VA. Detecção de artefato de movimento em saturação de oxímetro de pulso registrada. Eur J Pediatr 1997; 156:808.
Fouzas S, Priftis KN, Anthracopoulos MB. Oximetria de pulso na prática pediátrica. Pediatrics 2011; 128:740.
Thangaratinam S, Brown K, Zamora J, et al. Triagem de oximetria de pulso para defeitos cardíacos congênitos críticos em recém-nascidos assintomáticos: uma revisão sistemática e meta-análise. Lancet 2012; 379:2459.
Kochilas LK, Menk JS, Saarinen A, et al. Uma comparação de taxas de reteste usando algoritmos de teste alternativos na implementação piloto de triagem de cardiopatia congênita crítica em Minnesota. Pediatr Cardiol 2015; 36:550.
Hoke TR, Donohue PK, Bawa PK, et al. Saturação de oxigênio como um teste de triagem para doença cardíaca congênita crítica: um estudo preliminar. Pediatr Cardiol 2002; 23:403.
Oster ME, Colarusso T, Glidewell J. Triagem para cardiopatia congênita crítica: uma questão de sensibilidade. Pediatr Cardiol 2013; 34:203.
Wright J, Kohn M, Niermeyer S, Rausch CM. Viabilidade da triagem neonatal de cardiopatia congênita crítica em altitude moderada. Pediatrics 2014; 133:e561.
Paranka MS, Brown JM, White RD, et al. O impacto da altitude na triagem de cardiopatia congênita crítica. J Perinatol 2018; 38:530.
Han LM, Klewer SE, Blank KM, et al. Viabilidade da triagem de oximetria de pulso para doença cardíaca congênita crítica a uma elevação de 2643 pés. Pediatr Cardiol 2013; 34:1803.
Samuel TY, Bromiker R, Mimouni FB, et al. Saturação de oxigênio em recém-nascidos em altitude moderada versus nível do mar: implicações para triagem neonatal de cardiopatia congênita crítica. Acta Paediatr 2013; 102:379.
Hoffman JI. A oximetria de pulso é útil para triagem de neonatos para doença cardíaca congênita crítica em altitudes elevadas? Pediatr Cardiol 2016; 37:812.
Lueth E, Russell L, Duster M, et al. Uma nova abordagem para triagem de doença cardíaca congênita crítica (CCHD) em altitude moderada. Int J Neonatal Screen 2016; 2:4.
Evers PD, Vernon MM, Schultz AH. Práticas críticas de triagem de cardiopatia congênita entre parteiras licenciadas no estado de Washington. J Midwifery Womens Health 2015; 60:206.
Lhost JJ, Goetz EM, Belling JD, et al. Triagem de oximetria de pulso para doença cardíaca congênita crítica em partos planejados fora do hospital. J Pediatr 2014; 165:485.
Cawsey MJ, Noble S, Cross-Sudworth F, Ewer AK. Viabilidade da triagem de oximetria de pulso para defeitos cardíacos congênitos críticos em partos domiciliares. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2016; 101:F349.
Narayen IC, Blom NA, Bourgonje MS, et al. Triagem de oximetria de pulso para doença cardíaca congênita crítica após parto domiciliar e alta precoce. J Pediatr 2016; 170:188.
Narayen IC, Blom NA, Verhart MS, et al. Protocolo adaptado para triagem de oximetria de pulso para defeitos cardíacos congênitos em um país com partos domiciliares. Eur J Pediatr 2015; 174:129.
Miller KK, Vig KS, Goetz EM, et al. Triagem de oximetria de pulso para doença cardíaca congênita crítica em partos planejados fora do hospital e a incidência de doença cardíaca congênita crítica na comunidade Plain. J Perinatol 2016; 36:1088.
Manja V, Mathew B, Carrion V, Lakshminrusimha S. Triagem de cardiopatia congênita crítica por oximetria de pulso em uma unidade de terapia intensiva neonatal. J Perinatol 2015; 35:67.
Murphy D, Pak Y, Cleary JP. Oximetria de pulso superestima a oxihemoglobina em neonatos com doença cardíaca congênita crítica. Neonatologia 2016; 109:213.
Van Naarden Braun K, Grazel R, Koppel R, et al. Avaliação da triagem de defeitos cardíacos congênitos críticos usando oximetria de pulso na unidade de terapia intensiva neonatal. J Perinatol 2017; 37:1117.
Goetz EM, Magnuson KM, Eickhoff JC, et al. Triagem de oximetria de pulso para doença cardíaca congênita crítica na unidade de terapia intensiva neonatal. J Perinatol 2016; 36:52.
Kochilas LK, Lohr JL, Bruhn E, et al. Implementação de triagem de cardiopatia congênita crítica em Minnesota. Pediatrics 2013; 132:e587.
Peterson C, Grosse SD, Oster ME, et al. Custo-efetividade da triagem de rotina para cardiopatia congênita crítica em recém-nascidos nos EUA. Pediatrics 2013; 132:e595.
Roberts TE, Barton PM, Auguste PE, et al. Oximetria de pulso como teste de triagem para defeitos cardíacos congênitos em recém-nascidos: uma análise de custo-efetividade. Arch Dis Child 2012; 97:221.
Grosse SD, Peterson C, Abouk R, et al. Avaliações de custo e custo-efetividade da triagem neonatal para doença cardíaca congênita crítica usando oximetria de pulso: uma revisão. Int J Neonatal Screen 2017; 3:34.
Reeder MR, Kim J, Nance A, et al. Avaliação de custo e uso de recursos associados à triagem de oximetria de pulso para doença cardíaca congênita crítica: Estimativas empíricas e fontes de variação. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2015; 103:962.
Glidewell J, Grosse SD, Riehle-Colarusso T, et al. Ações em apoio à triagem neonatal para doença cardíaca congênita crítica - Estados Unidos, 2011-2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2019; 68:107.
Manzoni P, Martin GR, Sanchez Luna M, et al. Triagem de oximetria de pulso para defeitos cardíacos congênitos críticos: uma declaração de consenso europeu. Lancet Child Adolesc Health 2017; 1:88.
Narayen IC, Blom NA, Ewer AK, et al. Aspectos da triagem de oximetria de pulso para defeitos cardíacos congênitos críticos: quando, como e por quê? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2016; 101:F162.
de-Wahl Granelli A, Meberg A, Ojala T, et al. Triagem nórdica de oximetria de pulso--status de implementação e proposta para diretrizes uniformes. Acta Paediatr 2014; 103:1136.
Al Mazrouei SK, Moore J, Ahmed F, et al. Implementação regional de triagem neonatal para triagem de cardiopatia congênita crítica em Abu Dhabi. Pediatr Cardiol 2013; 34:1299.
Martin GR, Beekman RH 3rd, Mikula EB, et al. Implementando triagem recomendada para doença cardíaca congênita crítica. Pediatrics 2013; 132:e185.
Este trabalho está licenciado sob uma licença Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Copyright (c) 2024 Ilana Taisa Barbosa Bezerra Almeida, Thiago Franceschini Fliegner, Allan Mascarenhas de Cerqueira Lima, André de França Dias