Hipertensão Arterial Resistente: Novas Estratégias Terapêuticas e Perspectivas no Controle Pressórico
DOI:
https://doi.org/10.36557/2674-8169.2026v8n11p972-987Palavras-chave:
Hipertensão Arterial Resistente; Controle Pressórico; Terapêutica; Espironolactona; Denervação Renal; Risco CardiovascularResumo
Introdução: A hipertensão arterial resistente (HAR) caracteriza-se pela persistência de níveis pressóricos elevados apesar do uso de três classes de anti-hipertensivos em doses adequadas, incluindo um diurético, ou pelo controle obtido mediante quatro ou mais medicamentos. Essa condição está associada ao aumento do risco cardiovascular e exige investigação cuidadosa e estratégias terapêuticas individualizadas. Objetivo: Analisar abordagens terapêuticas atuais e novas perspectivas para o controle pressórico em pacientes com hipertensão arterial resistente. Metodologia: Foi realizada uma revisão narrativa da literatura, com buscas nas bases PubMed, SciELO e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). Foram priorizados ensaios clínicos, revisões sistemáticas e diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), Sociedade Brasileira de Hipertensão (SBH) e Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), especialmente a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial de 2025. Discussão/Resultados: A confirmação da HAR requer exclusão de pseudorresistência, especialmente técnica inadequada de aferição, baixa adesão medicamentosa e efeito do avental branco. A monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) contribui para estabelecer o diagnóstico, enquanto a investigação de causas secundárias, como hiperaldosteronismo primário e apneia obstrutiva do sono, permite identificar fatores modificáveis. A otimização farmacológica constitui o principal eixo terapêutico, com associação de bloqueador do sistema renina-angiotensina, bloqueador dos canais de cálcio e diurético de ação prolongada. Persistindo o descontrole, a espironolactona representa a principal opção de quarta linha, com monitoramento da função renal e do potássio. Alternativas incluem eplerenona, amilorida e agentes simpaticolíticos, conforme tolerabilidade e perfil clínico. Entre as estratégias emergentes, a denervação simpática renal apresenta resultados promissores em determinados estudos, embora sua eficácia seja variável e sua indicação permaneça seletiva. Novos antagonistas da aldosterona também ampliam as perspectivas terapêuticas, especialmente em pacientes com risco de efeitos adversos metabólicos. Conclusão: O controle da HAR depende da confirmação diagnóstica, investigação etiológica e individualização do tratamento. A incorporação criteriosa de novas intervenções e o acompanhamento especializado podem contribuir para melhorar os resultados cardiovasculares.
Downloads
Referências
AGARWAL, Rajiv et al. Patiromer versus placebo to enable spironolactone use in patients with resistant hypertension and chronic kidney disease (AMBER): a phase 2, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. The Lancet, v. 394, n. 10208, p. 1540-1550, 2019. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32135-X.
AZIZI, Michel et al. Ultrasound renal denervation for hypertension resistant to a triple medication pill (RADIANCE-HTN TRIO): a randomised, multicentre, single-blind, sham-controlled trial. The Lancet, v. 397, n. 10293, p. 2476-2486, 2021. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00788-1.
BLUMENTHAL, James A. et al. Effects of lifestyle modification on patients with resistant hypertension: results of the TRIUMPH randomized clinical trial. Circulation, v. 144, n. 15, p. 1212-1226, 2021. DOI: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.055329.
BRANDÃO, Andréa Araujo et al. Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial – 2025. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, v. 122, n. 9, e20250624, 2025. DOI: https://doi.org/10.36660/abc.20250624.
CAREY, Robert M. et al. Resistant hypertension: detection, evaluation, and management: a scientific statement from the American Heart Association. Hypertension, v. 72, n. 5, p. e53-e90, 2018. DOI: https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000084.
FLACK, John M. et al. Efficacy and safety of baxdrostat in uncontrolled and resistant hypertension. The New England Journal of Medicine, v. 393, n. 14, p. 1363-1374, 2025. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2507109.
FREEMAN, Mason W. et al. Phase 2 trial of baxdrostat for treatment-resistant hypertension. The New England Journal of Medicine, v. 388, p. 395-405, 2023. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2213169.
KRIEGER, Eduardo M. et al. Spironolactone versus clonidine as a fourth-drug therapy for resistant hypertension: the ReHOT randomized study (Resistant Hypertension Optimal Treatment). Hypertension, v. 71, n. 4, p. 681-690, 2018. DOI: https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.10662.
LEE, Chan Joo et al. Spironolactone vs amiloride for resistant hypertension: a randomized clinical trial. JAMA, v. 333, n. 23, p. 2073-2082, 2025. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2025.5129.
MAHFOUD, Felix et al. Long-term efficacy and safety of renal denervation in the presence of antihypertensive drugs (SPYRAL HTN-ON MED): a randomised, sham-controlled trial. The Lancet, v. 399, n. 10333, p. 1401-1410, 2022. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00455-X.
MANCIA, Giuseppe et al. 2023 ESH guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension. Journal of Hypertension, v. 41, n. 12, p. 1874-2071, 2023. DOI: https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000003480.
MCEVOY, John William et al. 2024 ESC guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal, v. 45, n. 38, p. 3912-4018, 2024. DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae178.
MUXFELDT, Elizabeth Silaid; CHEDIER, Bernardo. Refractory hypertension: what do we know so far? Journal of Human Hypertension, v. 35, p. 181-183, 2021. DOI: https://doi.org/10.1038/s41371-020-00409-z.
UNGER, Thomas et al. 2020 International Society of Hypertension global hypertension practice guidelines. Journal of Hypertension, v. 38, n. 6, p. 982-1004, 2020. DOI: https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000002453.
WHELTON, Paul K. et al. 2017 ACC/AHA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults. Hypertension, v. 71, n. 6, p. e13-e115, 2018. DOI: https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000065.
YUGAR-TOLEDO, Juan Carlos et al. Posicionamento Brasileiro sobre Hipertensão Arterial Resistente – 2020. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, v. 114, n. 3, p. 576-596, 2020. DOI: https://doi.org/10.36660/abc.20200198.
Downloads
Publicado
Como Citar
Edição
Seção
Licença
Copyright (c) 2026 Manuela Padulla Gomes, Matheus Maeda de Oliveira, Wilma Queiroz Meira, Lucas Moreira Júdice, José Victor Pompermayer Garrido, Gabriel Corrêa de Andrade Rodrigues da Silva, Matheus Henrique Leon Carvalini, Alana Pimenta Theodoro Silva, Juliana Ribeiro Lage, Karen Bindevald Policarpo, Charlie Darthanhã Lindenberg, Bruna Teixeira Brandão Dutra, Tamy Sameshima Lordêlo Bury, Paulo Garcia Dos Reis, Victor Fernando Motta Fontes , Ricardo Rodrigues Bovo
Este trabalho está licenciado sob uma licença Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Os autores são detentores dos direitos autorais mediante uma licença CCBY 4.0.
