Fatores preditores de mortalidade em idosos com fratura de fêmur proximal: uma revisão integrativa

Resumo

Introdução: A fratura de fêmur proximal em idosos associa-se a alta mortalidade, e diferentes fatores, escores e condutas assistenciais têm sido propostos como preditores ou moduladores desse desfecho. Objetivo: Integrar a evidência de estudos com delineamentos distintos sobre fatores preditores de mortalidade em idosos com fratura de fêmur proximal. Metodologia: Revisão integrativa de dez estudos publicados entre 2017 e 2026 (quatro revisões sistemáticas, cinco coortes e um ensaio clínico randomizado), selecionados segundo critérios de elegibilidade previamente definidos. Os dados foram extraídos de forma padronizada e sintetizados em categorias temáticas, sem metanálise. Resultados: Emergiram quatro categorias: fatores clínicos basais, marcadores inflamatórios e nutricionais, tempo até a cirurgia e modelos prognósticos. Idade, sexo masculino, escore ASA mais elevado, demência e residência institucional associaram-se a maior mortalidade em 30 dias (revisão sistemática com 33 estudos na metanálise) e em 1 ano (coorte com 685 pacientes; ASA, OR ajustado de 2,14 por classe; IC 95%: 1,54–2,99). O índice de resposta inflamatória sistêmica associou-se à mortalidade em uma coorte (HR 1,447 no terço superior; IC 95%: 1,093–1,917). Coortes observacionais indicaram maior mortalidade em 30 dias com espera superior a 12 horas (OR 1,43) ou a 24 horas, mas o único ensaio randomizado, que comparou cirurgia acelerada e padrão (medianas de 6 e 24 horas), não mostrou diferença na mortalidade em 90 dias (9% e 10%; p = 0,40). Os modelos prognósticos apresentaram AUC entre 0,710 e 0,964, com alto risco de viés na maioria. Considerações finais: Há convergência quanto a idade, sexo masculino, ASA, demência e institucionalização; o efeito do tempo até a cirurgia permanece incerto quando estudos observacionais e o ensaio randomizado são confrontados, e os modelos exigem validação externa. Nenhum estudo incluído é brasileiro.