Evidências sobre a associação entre terapias biológicas e tratamento cirúrgico na hidradenite supurativa moderada a grave: revisão narrativa.

Resumo

A hidradenite supurativa apresenta manifestações inflamatórias potencialmente reversíveis e alterações anatômicas crônicas, como túneis e cicatrizes, que podem persistir mesmo após o controle da inflamação. Essa diferença entre os componentes da doença justifica a investigação de estratégias terapêuticas combinadas, capazes de atuar tanto sobre a atividade inflamatória quanto sobre o dano estrutural estabelecido. Esses componentes respondem de modo distinto ao tratamento clínico e ao cirúrgico. Esta revisão narrativa teve como objetivo avaliar se a associação de medicamentos biológicos com procedimentos cirúrgicos reduz a recorrência, a atividade inflamatória e a necessidade de novas intervenções em comparação com as estratégias isoladas. Foram analisados dez artigos publicados entre 2016 e 2026: dois ensaios clínicos randomizados, três estudos prospectivos não randomizados e cinco estudos retrospectivos. Os dados foram sintetizados qualitativamente, sem agregação estatística. Em comparação com o adalimumabe isolado, a associação com cirurgia produziu maior redução do International Hidradenitis Suppurativa Severity Score System (IHS4) em 12 meses e menor uso de terapia de resgate. Em comparação com a cirurgia associada a placebo, o adalimumabe contínuo aumentou a resposta clínica fora do sítio operado, sem elevar as complicações da ferida. Estudos observacionais associaram a terapia combinada a menor recorrência e menor progressão da doença, mas com risco relevante de viés de seleção. Para os demais agentes biológicos, as evidências disponíveis são predominantemente observacionais e não permitem determinar isoladamente a contribuição da cirurgia para os resultados clínicos. Estudos menores sugeriram cicatrização mais lenta e deiscência frequente em fechamentos primários, sem controle de fatores de confusão. Conclui-se que as evidências disponíveis apontam para benefícios complementares entre a terapia biológica e o tratamento cirúrgico no controle da atividade inflamatória. Entretanto, a redução da recorrência e da necessidade de novas intervenções ainda carece de confirmação em ensaios controlados com seguimento prolongado.