EVOLUÇÃO DAS DIRETRIZES TERAPÊUTICAS DA OSTEONECROSE DOS MAXILARES ASSOCIADA AOS BISFOSFONATOS: REVISÃO NARRATIVA COM ENFOQUE NO DIAGNÓSTICO PRECOCE.

Resumo

A osteonecrose dos maxilares relacionada ao uso de medicamentos (MRONJ) é uma complicação associada aos bisfosfonatos e a outros agentes antirreabsortivos e antiangiogênicos, caracterizada por elevada morbidade e impacto negativo na qualidade de vida. Embora sua incidência seja relativamente baixa, sua complexidade clínica destaca a importância do diagnóstico precoce, da prevenção e de abordagens terapêuticas baseadas em evidências. Este estudo teve como objetivo analisar, por meio de revisão narrativa da literatura, a importância do diagnóstico precoce da osteonecrose dos maxilares associada aos bisfosfonatos e discutir a evolução das diretrizes terapêuticas e das estratégias preventivas. Realizou-se uma revisão narrativa, descritiva e qualitativa, com buscas em agosto de 2026 nas bases PubMed, Scopus, ScienceDirect e Google Scholar. A bibliografia abrangeu publicações de 2003 a 2026 em português e inglês, priorizando estudos de 2024 em diante. Os estudos analisados indicaram etiologia multifatorial, envolvendo supressão do remodelamento ósseo, comprometimento vascular, processos inflamatórios e infecciosos e fatores sistêmicos e locais. Identificaram-se avanços nos critérios diagnósticos, com maior atenção ao estágio 0, aos exames de imagem e à estratificação dos fatores de risco. As diretrizes da American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS) evoluíram de uma abordagem predominantemente conservadora para um modelo individualizado e baseado em evidências, que contempla a intervenção cirúrgica precoce em casos selecionados. Conclui-se que a prevenção, o acompanhamento odontológico contínuo e o diagnóstico precoce são fundamentais para reduzir a incidência, a gravidade e as complicações da MRONJ. Os achados reforçam o papel do cirurgião-dentista na equipe multiprofissional e a necessidade de pesquisas clínicas e translacionais para aprimorar as estratégias diagnósticas e terapêuticas.