Osteonecrose Medicamentosa e Osteorradionecrose dos Maxilares: Riscos, Diagnóstico, Prevenção e Estratégias Terapêuticas – Revisão Narrativa de Literatura
DOI:
https://doi.org/10.36557/2674-8169.2026v8n10p874-893Palavras-chave:
Osteonecrose dos Maxilares Associada a Medicamentos, Osteorradionecrose, Inibidores da Reabsorção Óssea;, Radioterapia de Cabeça e Pescoço, Odontologia PreventivaResumo
Introdução: A osteonecrose relacionada a medicamentos dos maxilares (MRONJ) e a osteorradionecrose dos maxilares (ORNJ) configuram complicações ósseas graves na região maxilofacial, com apresentações clínicas semelhantes, porém com etiologias e vias fisiopatológicas distintas. Enquanto a MRONJ decorre do uso de fármacos antirreabsortivos e antiangiogênicos, a ORNJ resulta de alterações teciduais induzidas pela radiação ionizante no tratamento de neoplasias de cabeça e pescoço. Objetivo: Revisar os fatores de risco, critérios diagnósticos, sistemas de estadiamento, estratégias preventivas e modalidades terapêuticas contemporâneas para a MRONJ e a ORNJ. Metodologia: Realizou-se uma revisão narrativa de literatura, fundamentada em buscas na base de dados PubMed/MEDLINE, priorizando consensos internacionais recentes (AAOMS, MASCC/ISOO/ASCO), diretrizes clínicas, revisões sistemáticas e ensaios observacionais relevantes publicados até 2025. Resultados e Discussão: A literatura evidencia que o risco para ambas as condições é multifatorial. Na MRONJ, a potência medicamentosa, o tempo de exposição e os procedimentos cirúrgicos dentoalveolares destacam-se como gatilhos precipitantes essenciais. Na ORNJ, os parâmetros dosimétricos (como V60 > 14%) e o volume ósseo mandibular irradiado correlacionam-se diretamente com o desfecho necrótico. O estadiamento clínico guia o manejo individualizado, que transita do tratamento conservador (antimicrobianos tópicos/sistêmicos e debridamento superficial) a ressecções cirúrgicas associadas à reconstrução nos estágios avançados. Terapias adjuvantes, incluindo fibrina rica em plaquetas (PRF), fotobiomodulação e o protocolo pentoxifilina-tocoferol, exibem potencial clínico, mas requerem padronização dosimétrica. Por outro lado, o uso rotineiro da oxigenoterapia hiperbárica na ORNJ perdeu sustentação nas diretrizes recentes por falta de evidência robusta. Considerações Finais: O manejo bem-sucedido dessas patologias fundamenta-se na prevenção primária antes do início das terapias oncológicas ou antirreabsortivas, no diagnóstico precoce e na integração multiprofissional contínua entre cirurgiões-dentistas, cirurgiões bucomaxilofaciais e equipes oncológicas.
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