Finerenona na Hipertensão Arterial Sistêmica: Mecanismos de Ação, Evidências Científicas e Aplicações Clínicas

Resumo

Introdução: A hipertensão arterial sistêmica (HAS) constitui importante fator de risco para eventos cardiovasculares e progressão da doença renal. A ativação excessiva do receptor mineralocorticoide participa da retenção de sódio, expansão volêmica, inflamação e remodelamento cardiovascular. A finerenona é um antagonista não esteroidal e seletivo desse receptor, com propriedades cardiorrenais que despertaram interesse em pacientes com HAS, especialmente quando associada ao diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e à doença renal crônica (DRC). Objetivo: Analisar os mecanismos de ação, as principais evidências científicas e as possíveis aplicações clínicas da finerenona no contexto da HAS. Metodologia: Foi realizada revisão narrativa da literatura nas bases PubMed, SciELO e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), priorizando ensaios clínicos, revisões sistemáticas e diretrizes publicadas por sociedades médicas reconhecidas. Foram considerados estudos sobre finerenona, antagonismo do receptor mineralocorticoide, pressão arterial, DM2, DRC e desfechos cardiovasculares e renais. Discussão/Resultados: A finerenona bloqueia seletivamente o receptor mineralocorticoide, reduzindo a expressão de mediadores relacionados à inflamação e fibrose, sem apresentar atividade hormonal relevante sobre receptores androgênicos ou progesterônicos. Nos estudos FIDELIO-DKD e FIGARO-DKD, realizados principalmente em indivíduos com DM2 e DRC, o medicamento demonstrou benefícios cardiovasculares e renais, enquanto a redução da pressão arterial foi considerada modesta. A análise de monitorização ambulatorial da pressão arterial do estudo ARTS-DN identificou redução da pressão sistólica, incluindo períodos diurno e noturno, porém a evidência não sustenta seu uso como anti-hipertensivo de primeira linha. O principal cuidado clínico envolve a hipercalemia, tornando necessária a avaliação periódica do potássio sérico e da função renal. Conclusão: A finerenona representa importante avanço no bloqueio seletivo do receptor mineralocorticoide, sobretudo pela proteção cardiorrenal demonstrada em pacientes com DM2 e DRC. Entretanto, sua ação sobre a pressão arterial é secundária, e ainda são necessários estudos específicos para estabelecer seu papel como estratégia terapêutica direcionada à HAS.