Terapia hemodinâmica da isquemia cerebral tardia na hemorragia subaracnóidea aneurismática em pacientes com disfunção miocárdica concomitante

protocolo de revisão de escopo

Resumo

Introdução: A isquemia cerebral tardia é o principal determinante evitável de desfecho desfavorável após hemorragia subaracnóidea aneurismática, e seu tratamento de primeira linha é a elevação escalonada da pressão arterial. Parcela expressiva desses pacientes desenvolve, na mesma janela temporal, disfunção miocárdica aguda de origem neurogênica — cenário em que aumentar a pós-carga pode reduzir o débito cardíaco e agravar a perfusão que se pretendia restaurar. As diretrizes vigentes não especificam conduta para essa coexistência.

Objetivo: Apresentar o protocolo de uma revisão de escopo destinada a mapear as estratégias hemodinâmicas descritas para prevenção e tratamento da isquemia cerebral tardia em pacientes com hemorragia subaracnóidea aneurismática e disfunção miocárdica concomitante, a monitorização empregada e os desfechos relatados.

Material e Métodos: Revisão de escopo conduzida segundo o JBI Manual for Evidence Synthesis e relatada conforme o PRISMA-ScR, com estrutura População–Conceito–Contexto. Serão buscadas as bases PubMed/MEDLINE, Embase, Cochrane CENTRAL, LILACS e SciELO, sem restrição de data ou idioma, complementadas por literatura cinzenta, rastreamento de referências e busca por citação prospectiva. Serão elegíveis estudos com adultos com hemorragia subaracnóidea aneurismática e disfunção miocárdica aguda documentada submetidos a qualquer estratégia hemodinâmica no contexto de isquemia cerebral tardia. Triagem e extração serão independentes e em duplicata, precedidas de piloto de calibração com limiar de concordância pré-especificado. A síntese será descritiva e estratificada por critério cardíaco e por desenho, sem metanálise.

Resultados esperados: Inventário das estratégias hemodinâmicas descritas, das definições operacionais empregadas, da monitorização utilizada e dos desfechos relatados, com distinção explícita entre evidência comparativa, evidência descritiva e extrapolação fisiológica, e quantificação da proporção de estudos de manejo da isquemia cerebral tardia que não relatam qualquer avaliação da função ventricular.

Considerações finais: O protocolo delimita, de forma reprodutível e registrada previamente, uma intersecção clínica de decisão frequente e evidência dispersa, e estabelece as regras que impedirão que relatos isolados sejam lidos como medida de frequência.