Síndrome urémico: Manifestaciones sistémicas y criterios actuales de inicio de terapia dialítica.
DOI:
https://doi.org/10.36557/2674-8169.2026v8n2p382-397Palavras-chave:
Uremia; Insuficiencia Renal Crónica; Diálisis Renal; Terapia de Reemplazo Renal; Toxinas Urémicas.Resumo
Introducción: El síndrome urémico se interpretó como un estado sistémico producido por retención de solutos urémicos y pérdida de funciones excretoras y reguladoras en la enfermedad renal crónica avanzada. Objetivo: Describir las manifestaciones sistémicas del síndrome urémico y sintetizar criterios actuales para iniciar terapia dialítica. Metodología: Se realizó una revisión de alcance en PubMed/MEDLINE, con búsquedas MeSH y texto libre sobre uremia, toxinas urémicas, manifestaciones sistémicas y “dialysis initiation”, excluyendo síndrome urémico hemolítico. Se consideró el periodo 2016–2025 y se incluyeron guías, consensos, revisiones y estudios observacionales en humanos; la selección se efectuó por título/resumen y texto completo, con extracción estandarizada y síntesis temática. Resultados: Se incluyeron 19 publicaciones de alta calidad. La evidencia coincidió en que el inicio de diálisis no debió definirse por un umbral aislado de eGFR, sino por síntomas urémicos y complicaciones refractarias como la sobrecarga de volumen, deterioro funcional, manifestaciones neurológicas, prurito severo y pericarditis, entre otras. En adultos mayores, iniciar diálisis se asoció con ganancias discretas de supervivencia y menor “home time”, apoyando decisiones compartidas según metas de cuidado y preferencias individuales. Conclusión: El síndrome urémico se abordó mejor como un marco sindrómico y centrado en la persona; la terapia dialítica se indicó cuando la carga sintomática o las complicaciones fueron clínicamente significativas y no controlables con tratamiento médico.
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Referências
Meijers B, Zadora W, Lowenstein J. A Historical Perspective on Uremia and Uremic Toxins. Toxins (Basel). 2024; 16(5):227.
Vanholder R, Snauwaert E, Verbeke F, Glorieux G. Future of Uremic Toxin Management. Toxins [Internet]. Multidisciplinary Digital Publishing Institute; 2024; 16(11):463. Available from: https://www.mdpi.com/2072-6651/16/11/463.
Cozzolino M, Magagnoli L, Ciceri P. From Physicochemical Classification to Multidimensional Insights: A Comprehensive Review of Uremic Toxin Research. Toxins (Basel). 2025; 17(6):295.
Wojtaszek E, Oldakowska-Jedynak U, Kwiatkowska M, Glogowski T, Malyszko J. Uremic Toxins, Oxidative Stress, Atherosclerosis in Chronic Kidney Disease, and Kidney Transplantation. Oxid Med Cell Longev. 2021; 2021:6651367.
Valkenburg S, Glorieux G, Vanholder R. Uremic Toxins and Cardiovascular System. Cardiol Clin. 2021; 39(3):307–18.
Chermiti R, Burtey S, Dou L. Role of Uremic Toxins in Vascular Inflammation Associated with Chronic Kidney Disease. J Clin Med. 2024; 13(23):7149.
Garikapati K, Goh D, Khanna S, Echampati K. Uraemic Cardiomyopathy: A Review of Current Literature. Clin Med Insights Cardiol. 2021; 15:1179546821998347.
Rosner MH, Husain-Syed F, Reis T, Ronco C, Vanholder R. Uremic encephalopathy. Kidney Int. 2022; 101(2):227–41.
Bossola M, Picconi B. Uremic toxins and the brain in chronic kidney disease. J Nephrol. 2024; 37(5):1391–5.
Badura K, Janc J, Wąsik J, Gnitecki S, Skwira S, Młynarska E, et al. Anemia of Chronic Kidney Disease-A Narrative Review of Its Pathophysiology, Diagnosis, and Management. Biomedicines. 2024; 12(6):1191.
Baaten CCFMJ, Sternkopf M, Henning T, Marx N, Jankowski J, Noels H. Platelet Function in CKD: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Soc Nephrol. 2021; 32(7):1583–98.
Makar M, Smyth B, Brennan F. Chronic Kidney Disease-Associated Pruritus: A Review. Kidney Blood Press Res. 2021; 46(6):659–69.
Zibandeh N, Li Z, Ogg G, Bottomley MJ. Cutaneous adaptive immunity and uraemia: a narrative review. Front Immunol. 2024; 15:1464338.
Williams MJ, White SC, Joseph Z, Hruska KA. Updates in the chronic kidney disease-mineral bone disorder show the role of osteocytic proteins, a potential mechanism of the bone-Vascular paradox, a therapeutic target, and a biomarker. Front Physiol. 2023; 14:1120308.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024; 105(4S):S117–314.
Salas-Gama K, Onakpoya IJ, Coronado Daza J, Perera R, Heneghan CJ. Recommendations of high-quality clinical practice guidelines related to the process of starting dialysis: A systematic review. PLoS One [Internet]. 2022; 17(6):e0266202. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9191707/.
Jia X, Tang X, Li Y, Xu D, Moreira P. Update of dialysis initiation timing in end stage kidney disease patients: is it a resolved question? A systematic literature review. BMC Nephrol. 2023; 24(1):162.
Rooij ENM de, Meuleman Y, Fijter JW de, Jager KJ, Chesnaye NC, Evans M, et al. Symptom Burden before and after Dialysis Initiation in Older Patients. Clin J Am Soc Nephrol. 2022; 17(12):1719–29.
Montez-Rath ME, Thomas I-C, Charu V, Odden MC, Seib CD, Arya S, et al. Effect of Starting Dialysis Versus Continuing Medical Management on Survival and Home Time in Older Adults With Kidney Failure : A Target Trial Emulation Study. Ann Intern Med. 2024; 177(9):1233–43.
Husain-Syed F, Vanholder R, Rosner MH, Kawanishi H, Sirich TL, Ronco C. Critical Appraisal of Limitations in the Current Definition/Classification of Uremic Toxins. Blood Purif. 2023; 52(3):221–32.
Skrzypczak T, Skrzypczak A, Nockowski P, Szepietowski JC. Identification and Management of CKD-Associated Pruritus: Current Insights. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2024; 17:339–54.
Mehrotra R, Davison SN, Farrington K, Flythe JE, Foo M, Madero M, et al. Managing the symptom burden associated with maintenance dialysis: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney Int. 2023; 104(3):441–54.
Dad T, Sarnak MJ. Pericarditis and Pericardial Effusions in End-Stage Renal Disease. Semin Dial. 2016; 29(5):366–73.
Chan CT, Blankestijn PJ, Dember LM, Gallieni M, Harris DCH, Lok CE, et al. Dialysis initiation, modality choice, access, and prescription: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney Int. 2019; 96(1):37–47.
Fu EL, Evans M, Carrero J-J, Putter H, Clase CM, Caskey FJ, et al. Timing of dialysis initiation to reduce mortality and cardiovascular events in advanced chronic kidney disease: nationwide cohort study. BMJ. Clinical research ed.; 2021; 375:e066306.
Mathur VS, Wesson DE, Li E, Tangri N. Factors Affecting the Decision to Initiate Dialysis: A National Survey of United States Nephrologists. Am J Nephrol. 2022; 53(10):722–9.
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