Manejo quirúrgico del abdomen agudo por isquemia mesentérica: avances en diagnóstico temprano y criterios para cirugía urgente

Resumo

Introducción: La isquemia mesentérica aguda representa una de las emergencias quirúrgicas más críticas, con tasas de mortalidad que aún oscilan entre el 60% y 80%. El éxito del tratamiento depende de la precocidad del diagnóstico y la rapidez de la intervención para evitar la necrosis intestinal irreversible. Objetivo: Sintetizar los avances recientes en el diagnóstico temprano y definir los criterios actuales para la toma de decisiones en la cirugía de urgencia para isquemia mesentérica aguda. Metodología: Se realizó una revisión sistemática de literatura científica reciente, analizando guías de práctica clínica, estudios de cohorte y metaanálisis sobre protocolos de diagnóstico por imagen y técnicas de revascularización. Resultados: La angiotomografía computarizada (Angio-TC) se consolida como el estándar de oro diagnóstico, con una sensibilidad superior al 93%. Los avances destacan la importancia de biomarcadores como el lactato, dímero D y la citrulina plasmática, aunque su especificidad sigue siendo limitada. En el ámbito quirúrgico, el enfoque híbrido ha demostrado reducir los tiempos de reperfusión. Se identificaron como criterios críticos para cirugía urgente la presencia de neumatosis intestinal, irritación peritoneal franca y acidosis metabólica refractaria. Discusión: El manejo ha evolucionado de la laparotomía exploradora sistemática hacia una estrategia de control de daños intestinal. La viabilidad del asa sigue siendo el mayor reto; sin embargo, el uso de fluoresceína con luz de Wood y la laparoscopia de "second-look" programada han optimizado la preservación de longitud intestinal, reduciendo el síndrome de intestino corto postoperatorio. Conclusiones: El pronóstico de la isquemia mesentérica aguda  mejora drásticamente con un diagnóstico antes de las 6 horas del inicio de los síntomas. La integración de equipos multidisciplinarios y la revascularización precoz, previa a la resección, son los pilares que definen el éxito quirúrgico actual.