Comparação entre as Associações Propofol–Cetamina e Dexmedetomidina–Cetamina na Sedação para Endoscopia Digestiva Alta em Pacientes Adultos

Resumo

Introdução: A endoscopia digestiva alta é um exame amplamente utilizado para diagnóstico e tratamento de diversas afecções gastrointestinais, sendo frequentemente associada a desconforto, ansiedade e dor. A sedação adequada é essencial para garantir segurança, conforto do paciente e qualidade do exame. Entre os esquemas farmacológicos mais utilizados destacam-se as associações propofol–cetamina e dexmedetomidina–cetamina. O propofol apresenta início rápido e curta duração, porém pode causar depressão respiratória e hipotensão. A dexmedetomidina, por sua vez, promove sedação cooperativa com menor impacto respiratório, embora esteja associada a bradicardia e hipotensão. A cetamina, adicionada a ambos os protocolos, contribui com efeito analgésico e estabilidade hemodinâmica. A escolha entre essas associações ainda gera debate na prática clínica. Objetivo: Comparar os principais efeitos clínicos, hemodinâmicos e de recuperação das associações propofol–cetamina e dexmedetomidina–cetamina na sedação para endoscopia digestiva alta em adultos. Metodologia: Trata-se de uma revisão narrativa da literatura, baseada em estudos publicados entre 2015 e 2025, obtidos nas bases PubMed, SciELO e em diretrizes de sociedades como a Sociedade Brasileira de Anestesiologia e a American Society of Anesthesiologists. Foram incluídos ensaios clínicos, revisões sistemáticas e recomendações oficiais que abordassem desfechos como estabilidade hemodinâmica, eventos adversos, qualidade da sedação e tempo de recuperação. Discussão e Resultados: A associação propofol–cetamina demonstra sedação profunda eficaz, com início rápido e excelente controle das respostas motoras e autonômicas durante o exame. A cetamina reduz a dose total de propofol necessária, atenuando a hipotensão e a depressão respiratória. Contudo, podem ocorrer eventos como náuseas, vômitos e, raramente, reações psicomiméticas. Já a combinação dexmedetomidina–cetamina apresenta maior estabilidade respiratória, menor incidência de dessaturação e boa analgesia, sendo particularmente vantajosa em pacientes com risco pulmonar elevado. Entretanto, a sedação tende a ser mais prolongada, com maior tempo de recuperação, além da ocorrência de bradicardia em alguns casos. Estudos comparativos indicam que ambas são eficazes e seguras, sendo a escolha dependente do perfil do paciente, do tempo de procedimento e da experiência da equipe. Conclusão: As associações propofol–cetamina e dexmedetomidina–cetamina são estratégias eficazes e seguras para sedação em endoscopia digestiva alta. O propofol–cetamina destaca-se pela rápida indução e recuperação, enquanto a dexmedetomidina–cetamina oferece maior segurança respiratória. A individualização da escolha é fundamental para otimizar os resultados clínicos.