Papel da nefrectomia citorredutora na era da imunoterapia combinada para carcinoma de células renais metastático

Resumo

O carcinoma de células renais metastático (CCRm) representa um dos maiores desafios da oncologia urológica contemporânea. Historicamente, a nefrectomia citorredutora (NC) demonstrou benefícios de sobrevida quando associada às terapias com citocinas; entretanto, com o advento das terapias-alvo e, mais recentemente, da imunoterapia combinada, seu papel passou a ser reavaliado. Este estudo teve como objetivo revisar criticamente a literatura recente acerca da relevância da NC na era da imunoterapia combinada, analisando seus benefícios, riscos e critérios de seleção. Foi realizada uma revisão narrativa baseada em publicações indexadas nas bases PubMed, Scopus, Web of Science e SciELO, entre 2018 e 2025, incluindo ensaios clínicos, revisões sistemáticas e estudos multicêntricos. As evidências indicam que a NC imediata deixou de ser uma conduta universal, devendo ser indicada de forma individualizada em pacientes com bom desempenho clínico, resposta inicial à imunoterapia e carga metastática limitada. A abordagem sequencial, com imunoterapia inicial seguida de nefrectomia de resgate, mostrou-se associada a maior sobrevida global e controle local dos sintomas, quando comparada à cirurgia upfront. Conclui-se que, na era da imunoterapia combinada, a nefrectomia citorredutora mantém importância no manejo do CCRm, mas deve integrar estratégias multimodais personalizadas, nas quais o momento cirúrgico e a resposta tumoral orientam a decisão terapêutica.