Pancreatite aguda induzida por hipertrigliceridemia: aspectos clínicos e diagnósticos

Resumo

Introdução: Hipertrigliceridemia (HTG) é uma das causas mais comuns de pancreatite aguda. É relatado que causa de 1 a 30% de todos os casos de pancreatite aguda e até 56% dos casos durante a gravidez. O risco de desenvolver pancreatite aguda é de aproximadamente 5% com triglicerídeos >1000 mg/dL (11,2 mmol/L) e 10 a 20% com triglicerídeos >2000 mg/dL (22,6 mmol/L). O grau de elevação de triglicerídeos também está associado à gravidade da pancreatite induzida por hipertrigliceridemia (HTGP). Distúrbios primários (genéticos) e secundários do metabolismo das lipoproteínas estão associados ao HTGP. Os próprios triglicerídeos não parecem ser tóxicos. Em vez disso, é a quebra de triglicerídeos em ácidos graxos tóxicos por lipases pancreáticas que é a causa da lipotoxicidade durante a pancreatite aguda. Objetivos: discutir a etiologia, aspectos clínicos e diagnósticos da pancreatite aguda induzida por hipertrigliceridemia. Metodologia: Revisão de literatura a partir de bases de dados da Scielo, da PubMed e da BVS, de abril a junho de 2024, com descritores "acute pancreatitis”, “hypertriglyceridemia" e "adults” Incluíram-se artigos de 2019-2024 (total 48), com exclusão de outros critérios e escolha de 05 artigos na íntegra. Resultados e discussões: A apresentação clínica inicial do HTGP é semelhante à da pancreatite aguda devido a outras causas; dor abdominal, náuseas e vômitos são as principais queixas. Os achados do exame físico sugestivos de HTG subjacente incluem xanthomas eruptivos sobre as superfícies extensoras dos braços, pernas, nádegas e costas, hepatoesplenomegalia por infiltração gordurosa e lipemia retiniana. Deve ser suspeitado em pacientes com pancreatite aguda e fatores de risco para HTG. Os fatores de risco para HTG incluem diabetes mal controlado, alcoolismo, obesidade, gravidez, pancreatite prévia e histórico pessoal ou familiar de HTG. Níveis séricos de triglicerídeos >500 mg/dL (5,6 mmol/L) são necessários para que o HTG seja considerado a etiologia subjacente da pancreatite aguda. O manejo inicial de pacientes com HTGP inclui tratamento de pancreatite aguda, restrição dietética grave de gordura e exclusão da medicação do culpado com o objetivo de reduzir os níveis séricos de triglicerídeos para <500 mg/dL (5,6 mmol/L). Uma vez que os níveis de triglicerídeos são <500 mg/dL (5,6 mmol/L), os pacientes com HTGP precisam de terapia de longo prazo para prevenir a pancreatite recorrente e prevenir outras complicações do HTG. Isso consiste em terapia farmacológica (por exemplo, gemfibrozil oral 600 mg duas vezes ao dia) e modificação dietética (por exemplo, dieta com restrição de gordura e açúcar simples). Outras intervenções não farmacológicas incluem perda de peso em pacientes obesos, exercício aeróbico, evitação de açúcares concentrados e medicamentos que aumentam os níveis séricos de triglicerídeos e controle glicêmico rigoroso em pacientes com diabetes. Conclusão: Os fatores de risco para HTG incluem diabetes mal controlado, alcoolismo, obesidade, gravidez, pancreatite prévia e histórico pessoal ou familiar de HTG. Níveis séricos de triglicerídeos >500 mg/dL (5,6 mmol/L) são necessários para que o HTG seja considerado a etiologia subjacente.