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Abstract
Introduction: Meningitis is an inflammatory disease of the leptomeninges, the tissues surrounding the brain and spinal cord, and is characterized by an abnormal number of white blood cells in the cerebrospinal fluid (CSF) in most patients. The main causes of community-acquired bacterial meningitis in adults in developed countries are Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis and, particularly in patients over 50 years of age or those who have deficiencies in cell-mediated immunity, Listeria monocytogenes. The main causes of healthcare-associated bacterial meningitis are staphylococci and aerobic gram-negative bacilli. Objectives: discuss the clinical and diagnostic aspects of bacterial meningitis in adults. Methodology: Integrative literature review based on scientific databases from Scielo, PubMed and VHL, from January to April 2024, with the descriptors "Clinical features", "Diagnosis", "Bacterial Meningitis" AND "Adults ". Articles from 1990-2024 (total 62) were included, excluding other criteria and choosing 5 full articles. Results and Discussion: The classic triad of acute bacterial meningitis consists of fever, neck stiffness, and a change in mental status, usually of sudden onset. However, an appreciable number of patients do not have all three characteristics. Initial blood tests should include a complete blood count with differential and platelet count and two aerobic blood cultures of appropriate volume (ideally, before initiation of antimicrobial therapy). Serum electrolytes and glucose, blood urea nitrogen, and creatinine concentrations are useful in determining the cerebrospinal fluid (CSF) to blood glucose ratio. Coagulation studies may be indicated, especially if petechiae or purpuric lesions are observed. Blood cultures are often positive and may be useful in the event that LCF cannot be obtained prior to administration of antimicrobials. Approximately 50 to 90 percent of patients with bacterial meningitis have positive blood cultures. Every patient with suspected meningitis should have SCR obtained unless a lumbar puncture (LP) is contraindicated. Sometimes a CT scan is performed before LP to exclude a mass lesion or increased intracranial pressure, which rarely leads to brain herniation during subsequent CSF removal. However, a screening CT scan is not necessary in most patients. A CT scan of the head before LP should be performed in adult patients suspected of having bacterial meningitis who have one or more of the following risk factors: Immunocompromised status (e.g., HIV infection, immunosuppressive therapy, solid organ or cell transplantation) hematopoietic stem); History of central nervous system (CNS) disease (mass lesion, stroke or focal infection); New onset seizure (within a week of presentation); Papilledema; Abnormal level of consciousness; Focal neurological deficit. Isolation of a bacterial pathogen from CFR (by culture or other diagnostic techniques) confirms the diagnosis of bacterial meningitis. Isolation of bacteria from blood cultures in a patient with CSF pleocytosis also confirms the diagnosis, even if the CSF culture remains negative. Characteristic findings in bacterial meningitis include a CSF glucose concentration <40 mg/dL, an SCR to serum glucose ratio of ≤0.4, a protein concentration >200 mg/dL, and a white blood cell count above 1000/dL. microL, usually composed mainly of neutrophils. Despite these typical CSF findings, the spectrum of CSF values in bacterial meningitis is broad, and the absence of one of the most typical findings does not rule out the diagnosis. Conclusion: The clinical and laboratory findings of bacterial meningitis overlap with those of meningitis caused by viruses, mycobacteria, fungi or protozoa. Differentiating these disorders from bacterial meningitis requires careful examination of CSF parameters, neuroimaging (when indicated), as well as consideration of any epidemiological factors that increase the possibility of specific bacterial or non-bacterial CNS infections.
References
Erdem H, Ozturk-Engin D, Cag Y, et al. Infecções do sistema nervoso central na ausência de pleocitose do líquido cefalorraquidiano. Int J Infect Dis 2017; 65:107.
Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. 2017 Diretrizes de Prática Clínica da Sociedade de Doenças Infecciosas da América para Ventriculite e Meningite Associadas à Assistência à Saúde. Clin Infect Dis 2017.
Bijlsma MW, Brouwer MC, Kasanmoentalib ES, et al. Meningite bacteriana adquirida na comunidade em adultos na Holanda, 2006-14: um estudo de coorte prospectivo. Lancet Infect Dis 2016; 16:339.
van de Beek D, de Gans J, Spanjaard L, et al. Características clínicas e fatores prognósticos em adultos com meningite bacteriana. N Engl J Med 2004; 351:1849.
Weisfelt M, van de Beek D, Spanjaard L, et al. Meningite bacteriana adquirida na comunidade em idosos. J Am Geriatr Soc 2006; 54:1500.
Aronin SI, Peduzzi P, Quagliarello VJ. Meningite bacteriana adquirida na comunidade: estratificação de risco para resultado clínico adverso e efeito do momento do antibiótico. Ann Intern Med 1998; 129:862.
Attia J, Hatala R, Cook DJ, Wong JG. O exame clínico racional. Este paciente adulto tem meningite aguda? JAMA 1999; 282:175.
Durand ML, Calderwood SB, Weber DJ, et al. Meningite bacteriana aguda em adultos. Uma revisão de 493 episódios. N Engl J Med 1993; 328:21.
Zoons E, Weisfelt M, de Gans J, et al. Convulsões em adultos com meningite bacteriana. Neurology 2008; 70:2109.
Schut ES, Lucas MJ, Brouwer MC, et al. Infarto cerebral em adultos com meningite bacteriana. Neurocrit Care 2012; 16:421.
Gallegos C, Tobolowsky F, Nigo M, Hasbun R. Lesão cerebral tardia em adultos com meningite bacteriana: uma nova complicação de esteroides adjuvantes? Crit Care Med 2018; 46:e811.
Shrikanth V, Salazar L, Khoury N, et al. Hipoglicorraquia em adultos com meningite adquirida na comunidade: etiologias e significância prognóstica. Int J Infect Dis 2015; 39:39.
Mylonakis E, Hohmann EL, Calderwood SB. Infecção do sistema nervoso central com Listeria monocytogenes. 33 anos de experiência em um hospital geral e revisão de 776 episódios da literatura. Medicine (Baltimore) 1998; 77:313.
Charlier C, Perrodeau É, Leclercq A, et al. Características clínicas e fatores prognósticos da listeriose: o estudo de coorte prospectivo nacional MONALISA. Lancet Infect Dis 2017; 17:510.
Heckenberg SG, de Gans J, Brouwer MC, et al. Características clínicas, desfecho e genótipo meningocócico em 258 adultos com meningite meningocócica: um estudo de coorte prospectivo. Medicine (Baltimore) 2008; 87:185.
Pace D, Pollard AJ. Doença meningocócica: apresentação clínica e sequelas. Vaccine 2012; 30 Suppl 2:B3.
van Soest TM, Søndermølle MB, Brouwer MC, et al. Meningite por Staphylococcus aureus adquirida na comunidade em adultos. J Infect 2023; 86:239.
Chekrouni N, Koelman DLH, Brouwer MC, et al. Meningite por Haemophilus influenzae adquirida na comunidade em adultos. J Infect 2021; 82:145.
Weisfelt M, van de Beek D, Spanjaard L, de Gans J. Artrite em adultos com meningite bacteriana adquirida na comunidade: um estudo de coorte prospectivo. BMC Infect Dis 2006; 6:64.
Thomas KE, Hasbun R, Jekel J, Quagliarello VJ. A precisão diagnóstica do sinal de Kernig, sinal de Brudzinski e rigidez nucal em adultos com suspeita de meningite. Clin Infect Dis 2002; 35:46.
Uchihara T, Tsukagoshi H. Acentuação brusca da cefaleia: o sinal mais sensível da pleocitose do LCR. Headache 1991; 31:167.
Nakao JH, Jafri FN, Shah K, Newman DH. Acentuação repentina de cefaleia e outros sinais clínicos: preditores fracos de meningite em adultos. Am J Emerg Med 2014; 32:24.
Tamune H, Takeya H, Suzuki W, et al. Ausência de acentuação de choque de dor de cabeça não pode descartar com precisão meningite em adultos. Am J Emerg Med 2013; 31:1601.
Thomas AE, Baird SF, Anderson J. Erupções cutâneas purpúricas e petequiais em adultos e crianças: avaliação inicial. BMJ 2016; 352:i1285.
Kaplan SL. Apresentações clínicas, diagnóstico e fatores prognósticos de meningite bacteriana. Infect Dis Clin North Am 1999; 13:579.
Kornelisse RF, Westerbeek CM, Spoor AB, et al. Meningite pneumocócica em crianças: indicadores prognósticos e resultados. Clin Infect Dis 1995; 21:1390.
Brouwer MC, van de Beek D, Heckenberg SG, et al. Hiponatremia em adultos com meningite bacteriana adquirida na comunidade. QJM 2007; 100:37.
Geiseler PJ, Nelson KE, Levin S, et al. Meningite purulenta adquirida na comunidade: uma revisão de 1.316 casos durante a era dos antibióticos, 1954-1976. Rev Infect Dis 1980; 2:725.
Kanegaye JT, Soliemanzadeh P, Bradley JS. Punção lombar em meningite bacteriana pediátrica: definindo o intervalo de tempo para recuperação de patógenos do líquido cefalorraquidiano após pré-tratamento com antibiótico parenteral. Pediatrics 2001; 108:1169.
Rogers T, Sok K, Erickson T, et al. Impacto da terapia antibiótica no rendimento microbiológico de ventriculite e meningite associadas à assistência médica. Fórum aberto Infect Dis 2019; 6:ofz050.
Brouwer MC, Thwaites GE, Tunkel AR, van de Beek D. Dilemas no diagnóstico de meningite bacteriana aguda adquirida na comunidade. Lancet 2012; 380:1684.
Hasbun R, Abrahams J, Jekel J, Quagliarello VJ. Tomografia computadorizada da cabeça antes da punção lombar em adultos com suspeita de meningite. N Engl J Med 2001; 345:1727.
Gopal AK, Whitehouse JD, Simel DL, Corey GR. Tomografia computadorizada craniana antes da punção lombar: uma avaliação clínica prospectiva. Arch Intern Med 1999; 159:2681.
Tunkel AR, Hartman BJ, Kaplan SL, et al. Diretrizes de prática para o tratamento de meningite bacteriana. Clin Infect Dis 2004; 39:1267.
Salazar L, Hasbun R. Imagem craniana antes da punção lombar em adultos com meningite adquirida na comunidade: utilidade clínica e adesão às diretrizes da Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2017; 64:1657.
Park N, Nigo M, Hasbun R. Comparação de quatro diretrizes internacionais sobre a utilidade da imagem craniana antes da punção lombar em adultos com meningite bacteriana. Clin Neuroradiol 2022; 32:857.
Glimåker M, Johansson B, Grindborg Ö, et al. Meningite bacteriana em adultos: tratamento mais precoce e melhor resultado após revisão de diretrizes promovendo punção lombar rápida. Clin Infect Dis 2015; 60:1162.
Glimåker M, Sjölin J, Åkesson S, Naucler P. Punção lombar realizada prontamente ou após neuroimagem em meningite bacteriana aguda em adultos: um estudo prospectivo de coorte nacional avaliando diferentes diretrizes. Clin Infect Dis 2018; 66:321.
Joffe AR. Punção lombar e herniação cerebral na meningite bacteriana aguda: uma revisão. J Intensive Care Med 2007; 22:194.
Blazer S, Berant M, Alon U. Meningite bacteriana. Efeito do tratamento com antibióticos no fluido cerebrospinal. Am J Clin Pathol 1983; 80:386.
van de Beek D, Brouwer M, Hasbun R, et al. Meningite bacteriana adquirida na comunidade. Nat Rev Dis Primers 2016; 2:16074.
van Soest TM, Horst LT, Chekrouni N, et al. Uma pontuação de risco para identificar pacientes com baixo risco de meningite bacteriana entre adultos com leucocitose do líquido cefalorraquidiano e um resultado negativo de coloração de Gram: um estudo de derivação e validação. Clin Microbiol Infect 2023; 29:360.
Montes K, Jenkinson H, Habib OB, et al. Contagem corrigida de leucócitos, índice de células e validação de um modelo clínico para o diagnóstico de ventriculite e meningite associadas a cuidados de saúde em adultos com hemorragia intracraniana. Clin Neurol Neurosurg 2019; 178:36.
Hasbun R, Tunkel AR. Abordagem ao paciente com infecção do sistema nervoso central. Em: Principles and Practice of Infectious Diseases, 9ª ed., Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ (Eds), Elsevier Saunders, Filadélfia 2020. p.1176.
Sakushima K, Hayashino Y, Kawaguchi T, et al. Precisão diagnóstica do lactato do líquido cefalorraquidiano para diferenciar meningite bacteriana de meningite asséptica: uma meta-análise. J Infect 2011; 62:255.
Huy NT, Thao NT, Diep DT, et al. Concentração de lactato no líquido cefalorraquidiano para distinguir meningite bacteriana de meningite asséptica: uma revisão sistêmica e meta-análise. Crit Care 2010; 14:R240.
Srihawan C, Castelblanco RL, Salazar L, et al. Características clínicas e preditores de resultados adversos em pacientes adultos e pediátricos com ventriculite e meningite associadas à assistência médica. Open Forum Infect Dis 2016; 3:ofw077.
Fitch MT, van de Beek D. Diagnóstico de emergência e tratamento de meningite em adultos. Lancet Infect Dis 2007; 7:191.
Saha SK, Darmstadt GL, Yamanaka N, et al. Diagnóstico rápido de meningite pneumocócica: implicações para tratamento e medição da carga da doença. Pediatr Infect Dis J 2005; 24:1093.
Werno AM, Murdoch DR. Microbiologia médica: diagnóstico laboratorial de doença pneumocócica invasiva. Clin Infect Dis 2008; 46:926.
Tzanakaki G, Tsopanomichalou M, Kesanopoulos K, et al. Ensaio de PCR simultâneo em tubo único para detecção de Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae tipo b e Streptococcus pneumoniae. Clin Microbiol Infect 2005; 11:386.
Leber AL, Everhart K, Balada-Llasat JM, et al. Avaliação multicêntrica do painel de meningite/encefalite BioFire FilmArray para detecção de bactérias, vírus e leveduras em espécimes de fluido cerebrospinal. J Clin Microbiol 2016; 54:2251.
McGill F, Heyderman RS, Michael BD, et al. Diretriz das sociedades de especialistas conjuntas do Reino Unido sobre o diagnóstico e o tratamento de meningite aguda e sepse meningocócica em adultos imunocompetentes. J Infect 2016; 72:405.
González-Donapetry P, García-Rodríguez J, Cendejas-Bueno E. Um caso de falso negativo do FilmArray® ME na meningite meningocócica. J infectar 2019; 79:277.
Bodilsen J, Brandt CT, Sharew A, et al. Diagnóstico precoce versus tardio em meningite bacteriana adquirida na comunidade: um estudo de coorte retrospectivo. Clin Microbiol Infect 2018; 24:166.
Hasbun R, Rosenthal N, Balada-Llasat JM, et al. Epidemiologia de meningite e encefalite nos Estados Unidos, 2011-2014. Clin Infect Dis 2017; 65:359.
Sulaiman T, Medi S, Erdem H, et al. A utilidade diagnóstica do "sistema Thwaites" e do "sistema de pontuação de consenso lancet" em meningite subaguda e crônica tuberculosa vs. não tuberculosa: análise multicêntrica de 395 pacientes adultos. BMC Infect Dis 2020; 20:788.
Schmidley JW, Simon RP. Pleocitose pós-ictal. Ann Neurol 1981; 9:81.
Edwards R, Schmidley JW, Simon RP. Com que frequência uma pleocitose do LCR segue convulsões generalizadas? Ann Neurol 1983; 13:460.
Tumani H, Jobs C, Brettschneider J, et al. Efeito de crises epilépticas no fluido cerebrospinal--Uma análise retrospectiva sistemática. Epilepsy Res 2015; 114:23.
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