Keywords
How to Cite
Abstract
Introduction: Lung cancer may be suspected because the patient has symptoms suggestive of cancer (e.g., cough hemoptysis, dyspnea, weight loss) or an abnormality was found incidentally (e.g., chest computed tomography [CT] obtained in a patient who is asymptomatic for another reason) or by lung cancer screening. During clinical evaluation, we maintain a high index of suspicion for nodal or metastatic disease. In patients suspected of having lung cancer, we usually obtain a complete blood count, electrolytes, calcium, alkaline phosphatase, alanine aminotransferase, creatinine, and albumin. Objectives: discuss initial assessment, diagnosis and staging of patients with lung cancer. Methodology: Integrative literature review based on scientific databases from Scielo, PubMed and VHL, from January to April 2024, with the descriptors “Assessment”, “Staging” AND “Suspected Lung Cancer”. articles from 2014-2024 (total 93), excluding other criteria and choosing 05 full articles. Results and Discussion: The imaging approach for patients with suspected lung cancer varies from center to center. Acceptable approaches should establish the highest radiological stage and identify the optimal biopsy site. Once imaging is complete, we proceed to choose an ideal biopsy site or surgical approach. Every patient suspected of having lung cancer should have a chest CT scan with contrast. Chest CT provides useful preliminary information about the stage of tumor lymph node metastases (TNM), associated pulmonary conditions, and potential biopsy targets. There are 2 types of approach: comprehensive imaging or clinically targeted. Comprehensive imaging uses whole-body F18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/CT (FDG PET/CT) with or without brain magnetic resonance imaging (MRI) to determine the most likely radiographic stage and optimal biopsy site. There are 2 types of approach: comprehensive imaging or clinically targeted. Comprehensive imaging uses whole-body F18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/CT (FDG PET/CT) with or without brain magnetic resonance imaging (MRI) to determine the most likely radiographic stage and optimal biopsy site. This approach is supported by the superior ability of PET/CT to detect occult disease compared with the modality alone and conflicting data that have suggested a possible reduction in potentially preventable thoracotomies by detecting occult stage IV disease. Limitations of PET or PET/CT are the relatively high false positive rate, the lack of standardized criteria for what constitutes a positive result, the low sensitivity for detecting brain metastases, the need for confirmation in tissue sampling, and issues related to the cost of third-party payers. The clinically directed approach involves the use of chest CT and clinical assessment to determine whether additional imaging needs to be performed to determine possible sites of metastases. Advantages of this approach include minimizing low-value tests. Limitations include the low sensitivity of chest CT for detecting lymph node metastases, the need for confirmatory tissue sampling, and the potential for absent occult disease. A diagnosis of lung cancer is made based on pathological evaluation of cytological (e.g., pleural fluid) or histopathological (e.g., tissue biopsy) samples. Consideration should be given to obtaining a large enough sample to allow for supplemental immunohistochemical (IHC) and genetic analysis. Adenocarcinoma, squamous carcinoma, adenosquamous carcinoma, and large cell carcinoma are the four main histological subtypes of non-small cell lung cancer (NSCLC). The main entity in the differential diagnosis of NSCLC is small cell lung cancer (SCLC). Although clinical and imaging features can help the clinician distinguish NSCLC from SCLC, histopathological features and IHC markers are necessary to make this distinction. Conclusion: Lung cancer may be suspected because the patient has symptoms suggestive of cancer (e.g., cough hemoptysis, dyspnea, weight loss) or an abnormality was found incidentally (e.g., chest computed tomography [CT] obtained in a patient who is asymptomatic for another reason) or by lung cancer screening. During clinical evaluation, we maintain a high index of suspicion for nodal or metastatic disease.
References
Silvestri GA, Gonzalez AV, Jantz MA, et al. Métodos para estadiamento do câncer de pulmão de células não pequenas: Diagnóstico e tratamento do câncer de pulmão, 3ª ed.: Diretrizes de prática clínica baseadas em evidências do American College of Chest Physicians. Chest 2013; 143:e211S.
Rivera MP, Mehta AC, Wahidi MM. Estabelecendo o diagnóstico de câncer de pulmão: Diagnóstico e tratamento do câncer de pulmão, 3ª ed.: Diretrizes de prática clínica baseadas em evidências do American College of Chest Physicians. Chest 2013; 143:e142S.
Ost DE, Yeung SC, Tanoue LT, Gould MK. Fatores clínicos e organizacionais na avaliação inicial de pacientes com câncer de pulmão: Diagnóstico e tratamento do câncer de pulmão, 3ª ed.: Diretrizes de prática clínica baseadas em evidências do American College of Chest Physicians. Chest 2013; 143:e121S.
Ettinger DS, Wood DE, Aisner DL, et al. NCCN Guidelines Insights: Câncer de pulmão de células não pequenas, versão 2.2021. J Natl Compr Canc Netw 2021; 19:254.
Riedel RF, Wang X, McCormack M, et al. Impacto de uma clínica multidisciplinar de oncologia torácica na pontualidade do atendimento. J Thorac Oncol 2006; 1:692.
Murray PV, O'Brien ME, Sayer R, et al. The pathway study: results of a pilot feasibility study in patients suspect of having lung carcinoma investigated in a convencional chest clinic setting compared to a centralized two-stop pathway. Câncer de pulmão 2003; 42:283.
Laroche C, Wells F, Coulden R, et al. Melhorando a taxa de ressecção cirúrgica em câncer de pulmão. Thorax 1998; 53:445.
Mohammed N, Kestin LL, Grills IS, et al. Progressão rápida da doença com atraso no tratamento do câncer de pulmão de células não pequenas. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011; 79:466.
Richmond J, Murray MH, Milder CM, et al. Disparidades raciais no estágio de diagnóstico do câncer de pulmão entre adultos que vivem no sudeste dos Estados Unidos. Chest 2023; 163:1314.
Finlay GA, Joseph B, Rodrigues CR, et al. Apresentação avançada de câncer de pulmão em imigrantes asiáticos: um estudo de caso-controle. Chest 2002; 122:1938.
Ford DW, Koch KA, Ray DE, Selecky PA. Cuidados paliativos e de fim de vida em câncer de pulmão: Diagnóstico e tratamento de câncer de pulmão, 3ª ed.: Diretrizes de prática clínica baseadas em evidências do American College of Chest Physicians. Chest 2013; 143:e498S.
Petrocchi S, Janssens R, Oliveri S, et al. O que é mais importante para pacientes com câncer de pulmão? Um estudo qualitativo na Itália e na Bélgica para investigar as preferências dos pacientes. Front Pharmacol 2021; 12:602112.
Gould MK, Donington J, Lynch WR, et al. Avaliação de indivíduos com nódulos pulmonares: quando é câncer de pulmão? Diagnóstico e tratamento do câncer de pulmão, 3ª ed.: Diretrizes de prática clínica baseadas em evidências do American College of Chest Physicians. Chest 2013; 143:e93S.
Clarke CC, Mowat FS, Kelsh MA, Roberts MA. Placas pleurais: uma revisão de questões diagnósticas e possíveis fatores não relacionados ao asbesto. Arch Environ Occup Health 2006; 61:183.
Avaliação pré-tratamento de câncer de pulmão não-pequenas células. The American Thoracic Society e The European Respiratory Society. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156:320.
Silvestri GA, Littenberg B, Colice GL. A avaliação clínica para detecção de câncer de pulmão metastático. Uma meta-análise. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152:225.
Davenport MS, Perazella MA, Yee J, et al. Uso de meios de contraste iodados intravenosos em pacientes com doença renal: Declarações de consenso do American College of Radiology e da National Kidney Foundation. Radiology 2020; 294:660.
Ventura L, Carbognani P, Gnetti L, et al. Múltiplas malignidades primárias envolvendo câncer de pulmão: uma experiência de centro único. Tumori 2021; 107:196.
Liu YY, Chen YM, Yen SH, et al. Múltiplas malignidades primárias envolvendo câncer de pulmão — características clínicas e prognóstico. Câncer de pulmão 2002; 35:189.
Li F, Zhong WZ, Niu FY, et al. Múltiplas malignidades primárias envolvendo câncer de pulmão. BMC Cancer 2015; 15:696.
Gould MK, Kuschner WG, Rydzak CE, et al. Desempenho de teste de tomografia por emissão de pósitrons e tomografia computadorizada para estadiamento mediastinal em pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas: uma meta-análise. Ann Intern Med 2003; 139:879.
De Wever W. Papel da PET/CT integrada no estadiamento do câncer de pulmão de células não pequenas. JBR-BTR 2009; 92:124.
Fischer B, Lassen U, Mortensen J, et al. Estadiamento pré-operatório de câncer de pulmão com PET-CT combinado. N Engl J Med 2009; 361:32.
Maziak DE, Darling GE, Inculet RI, et al. Tomografia por emissão de pósitrons no estadiamento do câncer de pulmão precoce: um ensaio randomizado. Ann Intern Med 2009; 151:221.
van Tinteren H, Hoekstra OS, Smit EF, et al. Eficácia da tomografia por emissão de pósitrons na avaliação pré-operatória de pacientes com suspeita de câncer de pulmão não pequenas células: o ensaio randomizado multicêntrico PLUS. Lancet 2002; 359:1388.
Farrell MA, McAdams HP, Herndon JE, Patz EF Jr. Câncer de pulmão de células não pequenas: FDG PET para estadiamento nodal em pacientes com doença em estágio I. Radiology 2000; 215:886.
Gómez-Caro A, Garcia S, Reguart N, et al. Incidência de envolvimento oculto de linfonodos mediastinais em pacientes com câncer de pulmão não pequenas células cN0 após captação negativa de tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada. Eur J Cardiothorac Surg 2010; 37:1168.
Herth FJ, Ernst A, Eberhardt R, et al. Aspiração transbrônquica por agulha guiada por ultrassom endobrônquico de linfonodos no mediastino radiologicamente normal. Eur Respir J 2006; 28:910.
Kozower BD, Meyers BF, Reed CE, et al. A tomografia por emissão de pósitrons previne ressecções pulmonares não terapêuticas para câncer de pulmão em estágio clínico IA? Ann Thorac Surg 2008; 85:1166.
Herth FJ, Eberhardt R, Krasnik M, Ernst A. Aspiração transbrônquica por agulha guiada por ultrassom endobrônquico de linfonodos no mediastino normal por tomografia por emissão de pósitrons e radiologicamente em pacientes com câncer de pulmão. Chest 2008; 133:887.
De Wever W, Ceyssens S, Mortelmans L, et al. Valor adicional da PET-CT no estadiamento do câncer de pulmão: comparação com TC sozinha, PET sozinha e correlação visual de PET e TC. Eur Radiol 2007; 17:23.
De Wever W, Vankan Y, Stroobants S, Verschakelen J. Detecção de lesões extrapulmonares com PET/CT integrado no estadiamento do câncer de pulmão. Eur Respir J 2007; 29:995.
Subedi N, Scarsbrook A, Darby M, et al. O impacto clínico da FDG PET-CT integrada em decisões de tratamento em pacientes com câncer de pulmão. Câncer de pulmão 2009; 64:301.
Lu Y, Xie D, Huang W, et al. 18F-FDG PET/CT na avaliação de massas adrenais em pacientes com câncer de pulmão. Neoplasma 2010; 57:129.
Ozcan Kara P, Kara T, Kara Gedik G, et al. O papel da tomografia por emissão de pósitrons-fluorodeoxiglicose/tomografia computadorizada na diferenciação entre lesões adrenais benignas e malignas. Nucl Med Commun 2011; 32:106.
Grassetto G, Fornasiero A, Bonciarelli G, et al. Valor adicional de FDG-PET/CT no tratamento de metástases hepáticas "solitárias": resultados preliminares de um estudo multicêntrico prospectivo. Mol Imaging Biol 2010; 12:139.
Song JW, Oh YM, Shim TS, et al. Comparação de eficácia entre (18)F-FDG PET/CT e cintilografia óssea na detecção de metástases ósseas de câncer de pulmão não pequenas células. Câncer de pulmão 2009; 65:333.
Lee JW, Kim SK, Park JW, Lee HS. Intussuscepção inesperada do intestino delgado causada por metástase de câncer de pulmão em PET-CT com 18F-fluorodeoxiglicose. Ann Thorac Surg 2010; 90:2037.
Purandare NC, Rangarajan V, Pramesh CS, et al. Metástase muscular esquelética isolada assintomática em um câncer de pulmão de células não pequenas potencialmente ressecável: detecção com varredura FDG PET-CT. Cancer Imaging 2008; 8:216.
Chiba K, Isoda M, Chiba M, et al. Significado da PET/CT na determinação do estadiamento TNM real para pacientes com vários cânceres de pulmão. Int Surg 2010; 95:197.
Lee BE, von Haag D, Lown T, et al. Avanços na tecnologia de tomografia por emissão de pósitrons aumentaram a necessidade de estadiamento cirúrgico em câncer de pulmão de células não pequenas. J Thorac Cardiovasc Surg 2007; 133:746.
Prévost A, Papathanassiou D, Jovenin N, et al. [Comparação entre PET(-FDG) e tomografia computadorizada no estadiamento do câncer de pulmão. Consequências para operabilidade em 94 pacientes]. Rev Pneumol Clin 2009; 65:341.
Rodríguez Fernández A, Bellón Guardia ME, Gómez Río M, et al. [Estadiamento do câncer de pulmão de células não pequenas. Eficácia diagnóstica dos métodos de imagem estrutural (TC) e funcional (FDG-PET)]. Rev Clin Esp 2007; 207:541.
Morgensztern D, Goodgame B, Baggstrom MQ, et al. O efeito do FDG-PET na distribuição do estágio do câncer de pulmão de células não pequenas. J Thorac Oncol 2008; 3:135.
Heo EY, Yang SC, Yoo CG, et al. Impacto da tomografia por emissão de pósitrons de ¹⁸F-fluorodeoxiglicose de corpo inteiro no tratamento terapêutico do câncer de pulmão de células não pequenas. Respirology 2010; 15:1174.
Margery J, Milleron B, Vaylet F, et al. [Impacto da tomografia por emissão de pósitrons no tratamento clínico do câncer de pulmão de células não pequenas potencialmente ressecável: um estudo multicêntrico prospectivo francês]. Rev Pneumol Clin 2010; 66:313.
Ravenel JG, Rosenzweig KE, Kirsch J, et al. Critérios de Adequação do ACR estadiamento clínico não invasivo do carcinoma broncogênico. J Am Coll Radiol 2014; 11:849.
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Copyright (c) 2024 Patrick Borges Ribeiro, João Filipe Dias Lunardi, Fabiano Carvalho de Sousa, Felipe Barbosa Botelho Rolim