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Introduction: Treatment of patients with type 2 diabetes mellitus includes education, assessment of micro- and macrovascular complications, attempts to achieve near-normoglycemia, minimization of cardiovascular and other long-term risk factors, and avoidance of medications that may exacerbate abnormalities of the insulin or lipid metabolism. All of these treatments and goals need to be moderated based on individual factors such as age, life expectancy, and comorbidities. Although studies of bariatric surgery, aggressive insulin therapy, and behavioral interventions to achieve weight loss have observed remissions of type 2 diabetes mellitus that can last several years, most patients with type 2 diabetes require ongoing treatment to maintain target glycemia. Objectives: to discuss the initial management of hyperglycemia in adults with type 2 diabetes. Methodology: Integrative literature review based on scientific databases from Scielo, PubMed and VHL, from January to April 2024, with the descriptors " Hyperglycemia", "Adults", "Type 2 Diabetes Mellitus" AND "Treatment". Articles from 2019-2024 (total 82) were included, excluding other criteria and choosing 5 full articles. Results and Discussion: Target glycated hemoglobin (A1C) levels in patients with type 2 diabetes must be tailored to the individual, balancing the anticipated reduction in microvascular complications over time with the immediate risks of hypoglycemia and other adverse effects of therapy. A reasonable goal of therapy is an A1C value of ≤7% for most patients. Glycemic goals are generally set somewhat higher for older adult patients and those with comorbidities or a limited life expectancy who may be unlikely to benefit from intensive therapy. Most patients with newly diagnosed type 2 diabetes are asymptomatic, with no symptoms of catabolism (e.g., no polyuria, polydipsia, or unintentional weight loss). In the absence of specific contraindications, we suggest metformin as initial therapy for most. We suggest starting metformin at the time of diagnosis, along with the lifestyle intervention consultation. For patients with cardiorenal comorbidities who cannot take metformin, we suggest a glucagon-like peptide-1 (GLP-1) receptor agonist (subcutaneous semaglutide, dulaglutide, or liraglutide) or a sodium glucose cotransporter 2 (SGLT2) inhibitor (empagliflozin, canagliflozin, dapagliflozin) which demonstrated cardiorenal benefit. To select a medication, we use shared decision making focusing on beneficial and adverse effects within the context of the degree of hyperglycemia, as well as a patient's comorbidities and preferences. For patients without cardiorenal disease and with A1C levels relatively far from goal (e.g., >9 percent), we suggest insulin or a GLP-1-based therapy for initial treatment. For similar patients with A1C levels ≤9%, options (in addition to insulin or GLP-1-based therapies) include sulfonylureas, SGLT2 inhibitors, dipeptidyl peptidase (DPP-4) inhibitors, repaglinide, or pioglitazone. Each of these choices has individual advantages and risks. Conclusion: For monitoring, we obtain an A1C at least twice a year in patients who are meeting glycemic goals and more frequently (quarterly) in patients whose therapy has changed or who are not meeting goals. Additional therapy adjustments, which should generally be made no less frequently than every three months, are based on the A1C result. If blood glucose is not optimally managed (A1C remains >7.0% or an alternative patient-specific target level), another medication should be added within two to three months of initiating the lifestyle intervention and metformin.
References
Controle intensivo de glicemia com sulfonilureias ou insulina comparado ao tratamento convencional e risco de complicações em pacientes com diabetes tipo 2 (UKPDS 33). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet 1998; 352:837.
Holman RR, Paul SK, Bethel MA, et al. Acompanhamento de 10 anos de controle intensivo de glicose em diabetes tipo 2. N Engl J Med 2008; 359:1577.
Hayward RA, Reaven PD, Wiitala WL, et al. Acompanhamento do controle glicêmico e resultados cardiovasculares no diabetes tipo 2. N Engl J Med 2015; 372:2197.
ADVANCE Collaborative Group, Patel A, MacMahon S, et al. Controle intensivo de glicemia e resultados vasculares em pacientes com diabetes tipo 2. N Engl J Med 2008; 358:2560.
Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group, Gerstein HC, Miller ME, et al. Efeitos da redução intensiva da glicose no diabetes tipo 2. N Engl J Med 2008; 358:2545.
Rawshani A, Rawshani A, Franzén S, et al. Fatores de risco, mortalidade e resultados cardiovasculares em pacientes com diabetes tipo 2. N Engl J Med 2018; 379:633.
Gaede P, Vedel P, Larsen N, et al. Intervenção multifatorial e doença cardiovascular em pacientes com diabetes tipo 2. N Engl J Med 2003; 348:383.
Kazemian P, Shebl FM, McCann N, et al. Avaliação da Cascata de Cuidados com Diabetes nos Estados Unidos, 2005-2016. JAMA Intern Med 2019; 179:1376.
Pal K, Eastwood SV, Michie S, et al. Intervenções de autogerenciamento de diabetes baseadas em computador para adultos com diabetes mellitus tipo 2. Cochrane Database Syst Rev 2013; :CD008776.
Saffari M, Ghanizadeh G, Koenig HG. Educação em saúde via mensagens de texto móveis para controle glicêmico em adultos com diabetes tipo 2: uma revisão sistemática e meta-análise. Prim Care Diabetes 2014; 8:275.
Liang X, Wang Q, Yang X, et al. Efeito da intervenção de telefone celular para diabetes no controle glicêmico: uma meta-análise. Diabet Med 2011; 28:455.
Henry RR, Scheaffer L, Olefsky JM. Efeitos glicêmicos da restrição calórica intensiva e realimentação isocalórica em diabetes mellitus não dependente de insulina. J Clin Endocrinol Metab 1985; 61:917.
Utzschneider KM, Carr DB, Barsness SM, et al. Perda de peso induzida por dieta está associada a uma melhora na função das células beta em homens mais velhos. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89:2704.
Wing RR, Blair EH, Bononi P, et al. A restrição calórica por si só é um fator significativo nas melhorias no controle glicêmico e na sensibilidade à insulina durante a perda de peso em pacientes obesos com NIDDM. Diabetes Care 1994; 17:30.
Lean ME, Leslie WS, Barnes AC, et al. Gerenciamento de peso liderado por cuidados primários para remissão de diabetes tipo 2 (DiRECT): um ensaio clínico aberto, randomizado por cluster. Lancet 2018; 391:541.
Delahanty LM. O estudo look AHEAD: implicações para a prática clínica vão além das manchetes. J Acad Nutr Diet 2014; 114:537.
Evert AB, Dennison M, Gardner CD, et al. Terapia nutricional para adultos com diabetes ou pré-diabetes: um relatório de consenso. Diabetes Care 2019; 42:731.
Lean MEJ, Leslie WS, Barnes AC, et al. Durabilidade de uma intervenção de gerenciamento de peso liderada por cuidados primários para remissão de diabetes tipo 2: resultados de 2 anos do ensaio clínico aberto e randomizado por cluster DiRECT. Lancet Diabetes Endocrinol 2019; 7:344.
Lean ME, Leslie WS, Barnes AC, et al. Acompanhamento de 5 anos do Ensaio Clínico de Remissão de Diabetes randomizado (DiRECT) de suporte contínuo para manutenção da perda de peso no Reino Unido: um estudo de extensão. Lancet Diabetes Endocrinol 2024; 12:233.
Niskanen LK, Uusitupa MI, Sarlund H, et al. Estudo de acompanhamento de cinco anos sobre níveis de insulina plasmática em pacientes com NIDDM recém-diagnosticados e indivíduos não diabéticos. Diabetes Care 1990; 13:41.
Norris SL, Zhang X, Avenell A, et al. Eficácia a longo prazo de intervenções de perda de peso comportamental e de estilo de vida em adultos com diabetes tipo 2: uma meta-análise. Am J Med 2004; 117:762.
Estudo Prospectivo de Diabetes do Reino Unido (UKPDS). 13: Eficácia relativa de dieta alocada aleatoriamente, sulfonilureia, insulina ou metformina em pacientes com diabetes não dependente de insulina recém-diagnosticado acompanhados por três anos. BMJ 1995; 310:83.
Umpierre D, Ribeiro PA, Kramer CK, et al. Aconselhamento sobre atividade física apenas ou treinamento de exercícios estruturados e associação com níveis de HbA1c no diabetes tipo 2: uma revisão sistemática e meta-análise. JAMA 2011; 305:1790.
Jeon CY, Lokken RP, Hu FB, van Dam RM. Atividade física de intensidade moderada e risco de diabetes tipo 2: uma revisão sistemática. Diabetes Care 2007; 30:744.
Egan AM, Mahmood WA, Fenton R, et al. Barreiras ao exercício em pacientes obesos com diabetes tipo 2. QJM 2013; 106:635.
Comitê de Prática Profissional da Associação Americana de Diabetes. 5. Facilitando comportamentos positivos de saúde e bem-estar para melhorar os resultados de saúde: Padrões de Cuidados em Diabetes-2024. Diabetes Care 2024; 47:S77.
Kobayashi Y, Long J, Dan S, et al. O treinamento de força é mais eficaz do que o exercício aeróbico para melhorar o controle glicêmico e a composição corporal em pessoas com diabetes tipo 2 de peso normal: um ensaio clínico randomizado. Diabetologia 2023; 66:1897.
Look AHEAD Research Group, Wing RR, Bolin P, et al. Efeitos cardiovasculares da intervenção intensiva no estilo de vida no diabetes tipo 2. N Engl J Med 2013; 369:145.
Pillay J, Armstrong MJ, Butalia S, et al. Programas comportamentais para diabetes mellitus tipo 2: uma revisão sistemática e meta-análise de rede. Ann Intern Med 2015; 163:848.
Johansen MY, MacDonald CS, Hansen KB, et al. Efeito de uma intervenção intensiva no estilo de vida no controle glicêmico em pacientes com diabetes tipo 2: um ensaio clínico randomizado. JAMA 2017; 318:637.
Lingvay I, Sumithran P, Cohen RV, le Roux CW. Gestão da obesidade como meta primária de tratamento para diabetes tipo 2: hora de reformular a conversa. Lancet 2022; 399:394.
Look AHEAD Research Group, Pi-Sunyer X, Blackburn G, et al. Redução de peso e fatores de risco de doenças cardiovasculares em indivíduos com diabetes tipo 2: resultados de um ano do estudo look AHEAD. Diabetes Care 2007; 30:1374.
Arterburn DE, O'Connor PJ. Um olhar para o futuro da prevenção e tratamento do diabetes. JAMA 2012; 308:2517.
Look AHEAD Research Group, Gregg EW, Jakicic JM, et al. Associação da magnitude da perda de peso e mudanças na aptidão física com resultados de doenças cardiovasculares de longo prazo em pessoas com sobrepeso ou obesas com diabetes tipo 2: uma análise post-hoc do ensaio clínico randomizado Look AHEAD. Lancet Diabetes Endocrinol 2016; 4:913.
Look AHEAD Research Group. Perdas de peso de oito anos com uma intervenção intensiva no estilo de vida: o estudo look AHEAD. Obesidade (Silver Spring) 2014; 22:5.
Look AHEAD Research Group, Wing RR. Efeitos de longo prazo de uma intervenção de estilo de vida sobre peso e fatores de risco cardiovascular em indivíduos com diabetes mellitus tipo 2: resultados de quatro anos do estudo Look AHEAD. Arch Intern Med 2010; 170:1566.
Gregg EW, Chen H, Wagenknecht LE, et al. Associação de uma intervenção intensiva de estilo de vida com remissão de diabetes tipo 2. JAMA 2012; 308:2489.
Jakicic JM, Egan CM, Fabricatore AN, et al. Mudança de quatro anos na aptidão cardiorrespiratória e influência no controle glicêmico em adultos com diabetes tipo 2 em um ensaio randomizado: o Look AHEAD Trial. Diabetes Care 2013; 36:1297.
Kuna ST, Reboussin DM, Borradaile KE, et al. Efeito de longo prazo da perda de peso na gravidade da apneia obstrutiva do sono em pacientes obesos com diabetes tipo 2. Sleep 2013; 36:641.
Wing RR, Bond DS, Gendrano IN 3rd, et al. Efeito da intervenção intensiva no estilo de vida sobre a disfunção sexual em mulheres com diabetes tipo 2: resultados de um estudo auxiliar Look AHEAD. Diabetes Care 2013; 36:2937.
http://www.diabetes.org/for-media/2013/sci-sessions-look-ahead.html (Acessado em 18 de julho de 2013).
Look AHEAD Research Group. Efeito de uma intervenção comportamental de perda de peso de longo prazo na nefropatia em adultos com sobrepeso ou obesidade com diabetes tipo 2: uma análise secundária do ensaio clínico randomizado Look AHEAD. Lancet Diabetes Endocrinol 2014; 2:801.
Huckfeldt PJ, Frenier C, Pajewski NM, et al. Associações de intervenção intensiva no estilo de vida em diabetes tipo 2 com uso de assistência médica, gastos e deficiência: um estudo auxiliar do estudo Look AHEAD. JAMA Netw Open 2020; 3:e2025488.
Surwit RS, van Tilburg MA, Zucker N, et al. O gerenciamento do estresse melhora o controle glicêmico de longo prazo no diabetes tipo 2. Diabetes Care 2002; 25:30.
Ismail K, Winkley K, Rabe-Hesketh S. Revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados de intervenções psicológicas para melhorar o controle glicêmico em pacientes com diabetes tipo 2. Lancet 2004; 363:1589.
Safren SA, Gonzalez JS, Wexler DJ, et al. Um ensaio clínico randomizado controlado de terapia cognitivo-comportamental para adesão e depressão (CBT-AD) em pacientes com diabetes tipo 2 não controlado. Diabetes Care 2014; 37:625.
Williams JW Jr, Katon W, Lin EH, et al. A eficácia do gerenciamento do tratamento da depressão em resultados relacionados ao diabetes em pacientes mais velhos. Ann Intern Med 2004; 140:1015.
Colagiuri S, Cull CA, Holman RR, UKPDS Group. Níveis mais baixos de glicemia de jejum no diagnóstico de diabetes tipo 2 estão associados a melhores resultados?: Estudo prospectivo de diabetes do Reino Unido 61. Diabetes Care 2002; 25:1410.
Choi JG, Winn AN, Skandari MR, et al. Terapia de primeira linha para diabetes tipo 2 com inibidores do cotransportador de sódio-glicose-2 e agonistas do receptor de peptídeo-1 semelhante ao glucagon: um estudo de custo-efetividade. Ann Intern Med 2022; 175:1392.
Abdul-Ghani MA, Puckett C, Triplitt C, et al. A terapia combinada inicial com metformina, pioglitazona e exenatida é mais eficaz do que a terapia complementar sequencial em indivíduos com diabetes de início recente. Resultados da Eficácia e Durabilidade da Terapia Combinada Inicial para Diabetes Tipo 2 (EDICT): um ensaio randomizado. Diabetes Obes Metab 2015; 17:268.
Hong J, Zhang Y, Lai S, et al. Efeitos da metformina versus glipizida em desfechos cardiovasculares em pacientes com diabetes tipo 2 e doença arterial coronária. Diabetes Care 2013; 36:1304.
Kooy A, de Jager J, Lehert P, et al. Efeitos de longo prazo da metformina no metabolismo e na doença microvascular e macrovascular em pacientes com diabetes mellitus tipo 2. Arch Intern Med 2009; 169:616.
Maruthur NM, Tseng E, Hutfless S, et al. Medicamentos para diabetes como monoterapia ou terapia combinada baseada em metformina para diabetes tipo 2: uma revisão sistemática e meta-análise. Ann Intern Med 2016; 164:740.
Comitê de Prática Profissional da Associação Americana de Diabetes. 9. Abordagens farmacológicas para tratamento glicêmico: Padrões de cuidado em diabetes-2024. Diabetes Care 2024; 47:S158.
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