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Abstract
Introduction: Cervical cancer is common among women worldwide. Most cases occur in countries with limited resources. In resource-rich countries, reductions in cervical cancer incidence and mortality rates are related to the availability of primary prevention with human papillomavirus (HPV) vaccination and secondary prevention with screening. Screening can detect precursors and early-stage disease for both types of cervical cancer: squamous cell carcinoma and adenocarcinoma. Precursor treatment can prevent the development of invasive cervical cancer and reduce cervical cancer mortality. The available methods for screening for cervical cancer are the HPV test, co-test (with HPV and cytology) and isolated cytology. Infection with oncogenic types of HPV (i.e., high-risk HPV [hrHPV]) and persistence of hrHPV infection are the most important determinants of progression to cervical cancer. Objectives: discuss cervical cancer screening in resource-rich contexts. Methodology: Integrative literature review based on scientific databases from Scielo, PubMed and VHL, from January to April 2024, with the descriptors "Screening Initial", "Cervical Cancer", AND "Resources". Articles from 2019-2024 (total 139) were included, excluding other criteria and choosing 5 full articles. Results and Discussion: Screening strategies for cervical cancer include Papanicolaou (Pap) testing alone, primary human papillomavirus (HPV) testing alone, or co-testing (with Pap and HPV testing). The frequency of testing depends on the test(s) chosen. For all patients with a cervix, we recommend screening for cervical cancer. Even once-in-a-lifetime screening is associated with a reduction in mortality. However, the absolute risk reduction for an individual patient is small, and positive results may lead to unnecessary procedures in some patients. Therefore, some people may choose not to be screened or to be screened at less frequent intervals. The ages at which to start and discontinue screening, as well as which testing method (e.g. Pap smear, primary HPV test, co-test). For patients <21 years old, we do not screen for cervical cancer, regardless of age at onset of sexual activity. For patients ages 21 to 29, we begin cervical cancer screening at age 21 with cervical cytology every three years. Our approach is consistent with the 2018 United States Preventive Services Task Force (USPSTF) guidelines. Another acceptable approach is to begin screening at age 25 with primary HPV testing every five years (consistent with American Cancer Society guidelines [ACS ], 2020). For patients ages 30 to 65, we continue cervical cancer screening with any of the following strategies: Primary HPV testing (with a U.S. Food and Drug Administration [FDA]-approved test) every five years; or Co-tests (Pap smear and HPV) every five years; or Pap test alone every three years. For patients >65 years of age, the decision to discontinue screening depends on whether the patient has had adequate prior screening, life expectancy, and preferences in a shared decision-making discussion. For patients who have had adequate prior screening with all normal results and no cervical cancer risk factors, the optimal age to discontinue screening is uncertain. We screen until at least 65 years of age. Although data are limited and potential harms of screening need to be considered (e.g. false positives). For patients in whom screening is unknown or inadequate, we co-test annually for three years before extending the interval to every five years, and we extend screening until age 70 or older. High-risk patients (e.g., HIV, immunosuppression) are at increased risk of developing cervical cancer, and recommendations about which screening strategy to choose and at what age to stop screening may differ from the average-risk patient. Symptomatic patients should have a Pap test as part of diagnostic work-up, regardless of previous screening results. Patients with abnormal Pap smear and/or HPV test results require appropriate follow-up and possibly subsequent evaluation (e.g., colposcopy, excision). After evaluation of the abnormal screening result is completed, most patients require long-term surveillance; only a minority of patients will return for routine age-based screening. Conclusion: Cervical cancer screening leads to a decrease in cervical cancer incidence and mortality.
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