Osteonecrose dos Maxilares Relacionada a Medicamentos: Prevenção e tratamento à luz das evidências atuais: Revisão integrativa: Revisão integrativa

Resumo

 Introdução: A osteonecrose dos maxilares relacionada a medicamentos (MRONJ) é uma reação adversa rara, porém grave, associada ao uso de agentes antirreabsortivos e antiangiogênicos. A condição representa um desafio crescente na odontologia e na oncologia, visto que impacta diretamente a qualidade de vida dos pacientes e limita estratégias reabilitadoras. Apesar dos avanços no conhecimento, ainda não há consenso quanto aos melhores critérios diagnósticos e às condutas terapêuticas ideais. Objetivo: Realizar uma revisão integrativa da literatura publicada entre 2015 e 2025 sobre epidemiologia, fatores de risco, prevenção, diagnóstico e tratamento da MRONJ, destacando pontos de consenso, controvérsias e lacunas para futuras pesquisas. Metodologia: Esta revisão integrativa foi conduzida por meio de busca bibliográfica nas bases PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science, Embase, Cochrane Library e LILACS, incluindo publicações em português e inglês no período de 2015 a 2025. Foram utilizados descritores como “medication-related osteonecrosis of the jaw”, “MRONJ”, “osteonecrose relacionada a medicamentos”, “bisfosfonatos”, “denosumabe”, “antiangiogênicos”, “prevenção”, “diagnóstico” e “tratamento”, combinados por operadores booleanos. Foram incluídos artigos originais, revisões sistemáticas, diretrizes clínicas e consensos que abordassem a prevenção, o diagnóstico ou o tratamento da MRONJ. Foram excluídos estudos repetidos, sem acesso ao texto completo, experimentais em animais ou in vitro e aqueles que não atendiam aos objetivos do estudo. Ao final, 16 artigos foram selecionados para análise crítica. Conclusão: Os estudos incluídos apontam maior incidência de MRONJ em pacientes oncológicos, em comparação com populações osteoporóticas, sendo a cirurgia dentoalveolar, comorbidades e polifarmácia os principais fatores de risco. A prevenção, com destaque para a avaliação odontológica prévia ao início da terapia medicamentosa, permanece como a estratégia mais eficaz. Embora medidas conservadoras mantenham relevância em estágios iniciais, evidências recentes reforçam a superioridade das abordagens cirúrgicas em fases avançadas. Terapias adjuvantes, como laserterapia, concentrados plaquetários e oxigenoterapia hiperbárica, apresentaram resultados promissores, porém heterogêneos. A heterogeneidade entre diretrizes internacionais reforça a necessidade de padronização diagnóstica e terapêutica, bem como de estudos multicêntricos prospectivos para consolidar protocolos e ampliar a previsibilidade clínica.

Palavras-chave: MRONJ, Bisphosphonates, denosumab, antiangiogenic, treatment, prevention.