Palavras-chave
Como Citar
Resumo
Introdução: O citrato de clomifeno tem sido o tratamento mais utilizado para melhorar a fertilidade nos últimos 40 anos. Foi um avanço revolucionário na medicina reprodutiva e rapidamente se tornou popular para a indução da ovulação devido à sua facilidade de administração e efeitos colaterais mínimos. No entanto, o letrozol, um inibidor da aromatase, também é eficaz para a indução da ovulação em mulheres com síndrome do ovário policístico (SOP). Os dados disponíveis sugerem que as taxas de natalidade viva são mais altas com o letrozol do que com o clomifeno, e muitos especialistas agora sugerem o letrozol como terapia de primeira linha para mulheres anovulatórias com SOP. Objetivos: discutir os efeitos do uso de clomifeno para ovulação e sua avaliação inicial em cenários reprodutivos diferentes. Metodologia: Revisão de literatura a partir de bases de dados da Scielo, da PubMed e da BVS, de abril a junho de 2024, com descritores "Induction", "ovulation", "clomiphene citrate", “women”. Incluíram-se artigos de 2019-2024 (total 107), com exclusão de outros critérios e escolha de 05 artigos na íntegra. Resultados e discussões: Os melhores candidatos ao citrato de clomifeno são mulheres com síndrome do ovário policístico (SOP). Embora o clomifeno tenha sido o agente de indução de ovulação mais utilizado para essas mulheres por muitos anos, o letrozol parece resultar em taxas mais altas de natalidade viva. Para mulheres com SOP e um índice de massa corporal (IMC) >30 kg/m2, também sugerimos dieta e exercício para promover a perda de peso. Mulheres com hipogonadismo hipogonadópico (amenorreia hipotalâmica) são hipoestrogênicas e, portanto, é improvável que respondam ao citrato de clomifeno, um antiestrogênio. No entanto, como o citrato de clomifeno é fácil de administrar, sugerimos dar um curso de citrato de clomifeno antes de iniciar a terapia com hormônio liberador de gonadotrofina pulsatil (GnRH) ou gonadotrofina. Para aqueles que ovulam, o citrato de clomifeno pode então ser continuado. A maioria das estratégias de indução da ovulação para mulheres com insuficiência ovariana primária (insuficiência ovariana precoma) não tem sucesso, e sugerimos contra seu uso. A essas mulheres deve ser oferecida a opção de fertilização in vitro com oócitos doadores. Não sugerimos um teste de citrato de clomifeno nessas mulheres. O clomifeno é inicialmente iniciado no ciclo dia 3, 4 ou 5 em uma dose de 50 mg por dia durante cinco dias. Se a ovulação não ocorrer no primeiro ciclo de tratamento, a dose é aumentada para 100 mg. Depois disso, a dose é aumentada em incrementos de 50 mg para uma dose diária máxima de 150 mg até que a ovulação seja alcançada. O casal é aconselhado a ter relações sexuais a cada dois dias durante uma semana, começando cinco dias após o último dia de medicação. O casal é aconselhado a ter relações sexuais a cada dois dias durante uma semana, começando cinco dias após o último dia de medicação. Os riscos mais comuns deles são ondas de calor (10 a 20%), aumento ovariano não complicado (14 por cento) e gestação múltipla (principalmente gêmeos, <10 por cento). A verdadeira hiperestimulação ovariana é rara. Os efeitos colaterais menos frequentes incluem distensão e dor abdominal, náuseas/vómitos, desconforto mamário, sintomas visuais, mudanças de humor e dores de cabeça. Os sintomas visuais justificam a descontinuação da terapia. A avaliação ou mudança adicional na terapia é indicada para mulheres que não concebem depois de ter seis ciclos ovulatórios. Conclusões: O citrato de clomifeno não parece estar associado a desfechos perinatais adversos ou a um risco aumentado de malformações congênitas. As melhores candidatas ao citrato de clomifeno são mulheres com síndrome do ovário policístico (SOP).
Referências
Comitê de Prática da Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva. Uso de citrato de clomifeno em mulheres inférteis: uma opinião do comitê. Fertil Steril 2013; 100:341.
Glasier AF, Irvine DS, Wickings EJ, et al. Uma comparação dos efeitos no desenvolvimento folicular entre o citrato de clomifeno, seus dois isômeros separados e ciclos espontâneos. Hum Reprod 1989; 4:252.
Dickey RP, Holtkamp DE. Desenvolvimento, farmacologia e experiência clínica com citrato de clomifeno. Hum Reprod Atualização 1996; 2:483.
Kettel LM, Roseff SJ, Berga SL, et al. Resposta hipotalâmico-hipofísico-ovariano ao citrato de clomifeno em mulheres com síndrome do ovário policístico. Fertil Steril 1993; 59:532.
Jorgensen SE, Starup J, Roos J, Micic S. Estudos sobre o modo de ação do citrato de clomifeno. Acta Obstet Gynecol Scand 1976; 55:337.
Kerin JF, Liu JH, Phillipou G, Yen SS. Evidência de um local hipotalâmico de ação do citrato de clomifeno em mulheres. J Clin Endocrinol Metab 1985; 61:265.
Hsueh AJ, Erickson GF, Yen SS. Sensibilização das células pituitárias ao hormônio liberador de hormônio luteinizante pelo citrato de clomifeno in vitro. Natureza 1978; 273:57.
Kessel B, Hsueh AJ. O citrato de clomifeno aumenta o conteúdo do receptor do hormônio luteinizante induzido pelo hormônio folículo-estimulante em células de granulosa de rato cultivadas. Fertil Steril 1987; 47:334.
Eden JA, Place J, Carter GD, et al. O efeito do citrato de clomifeno na fase folicular aumenta a espessura endometrial e o volume uterino. Obstet Gynecol 1989; 73:187.
Dehbashi S, Parsanezhad ME, Alborzi S, Zarei A. Efeito do citrato de clomifeno na espessura endometrial e nos padrões ecogênicos. Int J Gynaecol Obstet 2003; 80:49.
Bonhoff AJ, Naether OG e Johannisson E. Efeitos da estimulação do citrato de clomifeno na estrutura endometrial em mulheres inférteis. Hum Reprod 1996; 11:844.
Sereepapong W, Suwajanakorn S, Triratanachat S, et al. Efeitos do citrato de clomifeno no endométrio de mulheres que andam regularmente de bicicleta. Fertil Steril 2000; 73:287.
Li TC, Warren MA, Murphy C, et al. Um estudo prospectivo, randomizado e cruzado comparando os efeitos do citrato de clomifeno e do ciclofenil na morfologia endometrial na fase lútea de mulheres normais e férteis. Br J Obstet Gynaecol 1992; 99:1008.
Thompson LA, Barratt CL, Thornton SJ, et al. Os efeitos do citrato de clomifeno e do ciclofenil no volume e receptividade do muco cervical durante o período periovulatório. Fertil Steril 1993; 59:125.
Gelety TJ, Buyalos RP. O efeito do citrato de clomifeno e das gonadotrofinas da menopausa no muco cervical em ciclos ovulatórios. Fertil Steril 1993; 60:471.
Roumen FJ. [Diminuição da qualidade do muco cervical sob a influência do clomifeno: uma meta-análise]. Ned Tijdschr Geneeskd 1997; 141:2401.
Legro RS, Brzyski RG, Diamond MP, et al. Letrozol versus clomifeno para infertilidade na síndrome do ovário policístico. N Inglês J Med 2014; 371:119.
Wu CH, Loja CA. O efeito do dia de início da terapia na terapia com citrato de clomifeno. Fertil Steril 1989; 52:564.
Dehbashi S, Vafaei H, Parsanezhad MD e Alborzi S. Tempo de início do citrato de clomifeno e taxa de gravidez na síndrome do ovário policístico. Int J Gynaecol Obstet 2006; 93:44.
Rossing MA, Daling JR, Weiss NS, et al. Tumores ovarianos em uma coorte de mulheres inférteis. N Engl J Med 1994; 331:771.
Comitê da ACOG em Boletins de Prática-Ginecologia. Boletim de Prática da ACOG. Diretrizes de gestão clínica para obstetras-ginecologistas número 34, fevereiro de 2002. Tratamento da infertilidade causada pela disfunção ovulatória. Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas. Obstet Gynecol 2002; 99:347.
O'Herlihy C, De Crespigny LJ, Robinson HP. Monitorando o desenvolvimento folicular ovariano com ultrassom em tempo real. Br J Obstet Gynaecol 1980; 87:613.
Miller PB, Soules MR. A utilidade de um kit de LH urinário para previsão de ovulação durante os ciclos menstruais de mulheres normais. Obstet Gynecol 1996; 87:13.
Kousta E, White DM, Franks S. Uso moderno de citrato de clomifeno na indução da ovulação. Hum Reprod Atualização 1997; 3:359.
Vause TD, Cheung AP, Sierra S, et al. Indução da ovulação na síndrome do ovário policístico: Não. 242, maio de 2010. Int J Gynaecol Obstet 2010; 111:95.
Smith YR, Randolph JF Jr, Christman GM, et al. Comparação do monitoramento de baixa e alta tecnologia da indução da ovulação do citrato de clomifeno. Fertil Steril 1998; 70:165.
Gorlitsky GA, Kase NG, Speroff L. Taxas de ovulação e gravidez com citrato de clomifeno. Obstet Gynecol 1978; 51:265.
Gysler M, March CM, Mishell DR Jr, Bailey EJ. Uma década de experiência com um regime de tratamento individualizado com clomifeno, incluindo seu efeito no teste pós-coital. Fertil Steril 1982; 37:161.
Dickey RP, Matis R, Olar TT, et al. A ocorrência de gravidez ectópica com e sem o uso de citrato de clomifeno em tecnologia reprodutiva assistida e não assistida. J In Vitro Fert Embrião Transf 1989; 6:294.
Glasier AF. Citrato de clomifeno. Bailliers Clin Obstet Gynaecol 1990; 4:491.
Este trabalho está licenciado sob uma licença Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Copyright (c) 2024 CAMILLA MAGANHIN LUQUETTI, Yara de Barros Sá, Amanda Ruiz Nunes, Paulo Henrique Fabiano Zamora, Regiane Meirinho Alvarenga, Grazielle Matias Cargnin, Daniel de Brito Pontes, Sarah Winckler Botta, George Moreira de Vasconcelos Filho, Francine Araújo Magalhães, Matheus Mendes Cotrim, Carla Cristina Maganhin