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Introduction: Clomiphene citrate has been the most widely used treatment to improve fertility over the last 40 years. It was a revolutionary advancement in reproductive medicine and quickly became popular for ovulation induction due to its ease of administration and minimal side effects. However, letrozole, an aromatase inhibitor, is also effective for inducing ovulation in women with polycystic ovarian syndrome (PCOS). Available data suggest that live birth rates are higher with letrozole than with clomiphene, and many experts now suggest letrozole as first-line therapy for anovulatory women with PCOS. Objectives: discuss the effects of using clomiphene for ovulation and its initial assessment in different reproductive scenarios. Methodology: Literature review from Scielo, PubMed and VHL databases, from April to June 2024, with descriptors "Induction", "ovulation", "clomiphene citrate", “women”. Articles from 2019-2024 (total 107) were included, excluding other criteria and choosing 5 full articles. Results and discussion: The best candidates for clomiphene citrate are women with polycystic ovarian syndrome (PCOS). Although clomiphene has been the most commonly used ovulation induction agent for these women for many years, letrozole appears to result in higher live birth rates. For women with PCOS and a body mass index (BMI) >30 kg/m2, we also suggest diet and exercise to promote weight loss. Women with hypogonadopic hypogonadism (hypothalamic amenorrhea) are hypoestrogenic and therefore unlikely to respond to clomiphene citrate, an antiestrogen. However, because clomiphene citrate is easy to administer, we suggest giving a course of clomiphene citrate before starting pulsatile gonadotropin-releasing hormone (GnRH) or gonadotropin therapy. For those who ovulate, clomiphene citrate can then be continued. Most ovulation induction strategies for women with primary ovarian insufficiency (precoma ovarian insufficiency) are unsuccessful, and we suggest against their use. These women should be offered the option of in vitro fertilization with donor oocytes. We do not suggest a trial of clomiphene citrate in these women. Clomiphene is initially started on cycle day 3, 4, or 5 at a dose of 50 mg per day for five days. If ovulation does not occur in the first cycle of treatment, the dose is increased to 100 mg. Thereafter, the dose is increased in 50 mg increments to a maximum daily dose of 150 mg until ovulation is achieved. The couple is advised to have sex every other day for a week, starting five days after the last day of medication. The couple is advised to have sex every other day for a week, starting five days after the last day of medication. Their most common risks are hot flashes (10 to 20%), uncomplicated ovarian enlargement (14 percent), and multiple gestation (primarily twins, <10 percent). True ovarian hyperstimulation is rare. Less common side effects include abdominal bloating and pain, nausea/vomiting, breast discomfort, visual symptoms, mood changes and headaches. Visual symptoms justify discontinuation of therapy. Further evaluation or change in therapy is indicated for women who do not conceive after having six ovulatory cycles. Conclusions: Clomiphene citrate does not appear to be associated with adverse perinatal outcomes or an increased risk of congenital malformations. The best candidates for clomiphene citrate are women with polycystic ovarian syndrome (PCOS).
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