Palavras-chave
crianças
patogênese
etiologia
tratamento
Como Citar
Resumo
Introdução: Pneumonia é o envolvimento do parênquima pulmonar, com febre, tosse e/ou falta de ar, evidenciada pela anamnese e exame físico ou por infiltrados na radiografia de tórax. Em crianças, o termo de infecção de vias aéreas inferiores pode incluir bronquite, bronquiolite e pneumonia. A última é importante causa de morbidade em países ricos e de morbidade e mortalidade em países com poucos recursos. A incidência anual de pneumonia em crianças menores <5 anos foi de 231/1000 em 2015, com 80% com progressão para doença grave e necessidade de hospitalização e letalidade de 0,3 a 15% em países mais pobres. Logo, é um tema relevante para a saúde pública em nível internacional.
Objetivo: discutir a patogênese, etiologia e tratamento ambulatorial da pneumonia em crianças.
Metodologia: Revisão de literatura das bases da Scielo, da PubMed e da BVS, de janeiro a março de 2024, com descritores “pneumonie”, “children”, “pathogenesis”, “etiology” and “treatment”. Foram inclusos artigos de 2019 a 2024 (80 estudos). Excluíram-se estudos com outros critérios, com 05 artigos na íntegra. Resultados e Discussão: A pneumonia é mais comum em crianças menores de cinco anos e em meses mais frios. Seus fatores de risco são: aglomeração ambiental, irmãos em idade escolar e comorbidades (asma, doença cardíaca congênita, fibrose cística, imunodeficiências). O uso de cigarro e álcool pode levar à aspiração em adolescentes, com comprometimento da tosse e de reflexos epiglóticos. Crianças introduzem agentes virais nas casas, resultando em infecções secundárias nos pais e irmãos. Os agentes mais comuns na pneumonia adquirida na comunidade (PAC) são vírus e bactérias (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes); em crianças > 5 anos, temos os microorganismos atípicos: Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae. Se pneumonia intra-hospitalar, há de se considerar os bacilos gram-negativos. Os patógenos são transmitidos por gotículas do caso índice, fômites e colonização inicial da nasofaringe seguida por aspiração ou inalação. O acometimento pode ser do tipo lobar ou broncopneumonia quando bacteriano e intersticial se viral. Crianças com PAC que são tratadas em ambulatório são tratadas empiricamente. Não é necessário obter dados laboratoriais ou radiográficos na tentativa de sugerir uma etiologia bacteriana em crianças que estão bem o suficiente para serem tratadas como pacientes ambulatoriais. As decisões sobre a terapia antimicrobiana empírica para PAC em crianças geralmente são baseadas na idade, a menos que haja outros fatores epidemiológicos ou clínicos predominantes para sugerir um agente etiológico específico. m bebês e crianças de quatro meses ou mais com pneumonia não complicada, a duração usual da terapia antimicrobiana é de sete dias para agentes que não a azitromicina; para crianças com doença leve e acompanhamento adequado, cinco dias podem ser suficientes, desde que a criança esteja afebril por 24 horas e mostre melhora clínica. Conclusão: A pneumonia pode ter etiologias diferentes de acordo com a idade da criança e o ambiente em que é adquirida. Isso influi diretamente no manejo terapêutico. A decisão de hospitalizar uma criança com pneumonia deve ser individualizada e é baseada na idade, problemas médicos subjacentes e gravidade da doença.
Referências
Bradley JS, Byington CL, Shah SS, et al. O manejo da pneumonia adquirida na comunidade em bebês e crianças com mais de 3 meses de idade: diretrizes de prática clínica pela Sociedade de Doenças Infecciosas Pediátricas e pela Sociedade de Doenças Infecciosas da América. Clin Infecta Dis 2011; 53:e25.
Harris M, Clark J, Coote N, et al. Diretrizes da British Thoracic Society para o manejo da pneumonia adquirida na comunidade em crianças: atualização de 2011. Thorax 2011; 66 Suppl 2:ii1.
Russell G. Comunidade adquiriu pneumonia. Arch Dis Child 2001; 85:445.
McIntosh K. Pneumonia adquirida na comunidade em crianças. N Engl J Med 2002; 346:429.
Esposito S, Bosis S, Cavagna R, et al. Características de Streptococcus pneumoniae e infecções bacterianas atípicas em crianças de 2 a 5 anos de idade com pneumonia adquirida na comunidade. Clin Infecta Dis 2002; 35:1345.
Virkki R, Juven T, Rikalainen H, et al. Diferenciação da pneumonia bacteriana e viral em crianças. Thorax 2002; 57:438.
Aliberti S, Dela Cruz CS, Amati F, et al. Pneumonia adquirida na comunidade. Lancet 2021; 398:906.
Low DE, Pichichero ME, Schaad UB. Otimizando a terapia antibacteriana para infecções do trato respiratório adquiridas na comunidade em crianças em uma era de resistência bacteriana. Clin Pediatr (Phila) 2004; 43:135.
Harris JA, Kolokathis A, Campbell M, et al. Segurança e eficácia da azitromicina no tratamento da pneumonia adquirida na comunidade em crianças. Pediatr Infect Dis J 1998; 17:865.
Wubbel L, Muniz L, Ahmed A, et al. Etiologia e tratamento da pneumonia adquirida na comunidade em crianças ambulatoriais. Pediatr Infect Dis J 1999; 18:98.
Ambroggio L, Test M, Metlay JP, et al. Eficácia Comparativa da Monoterapia Beta-lactam Versus Macrólido em Crianças com Pneumonia Diagnosticada no Ambiente Ambulatorial. Pediatr Infect Dis J 2015; 34:839.
Jadavji T, Law B, Lebel MH, et al. Um guia prático para o diagnóstico e tratamento da pneumonia pediátrica. CMAJ 1997; 156:S703.
Tapiainen T, Aittoniemi J, Immonen J, et al. Diretrizes finlandesas para o tratamento de pneumonia e coqueluche adquiridos na comunidade em crianças. Acta Paediatr 2016; 105:39.
Gordon KA, Biedenbach DJ, Jones RN. Comparação das suscetibilidades de Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae de infecções do trato respiratório adquiridos na comunidade e pacientes hospitalizados com pneumonia: resultados de cinco anos para o Programa de Vigilância Antimicrobiana SENTRY. Diagn Microbiol Infect Dis 2003; 46:285.
Hyde TB, Gay K, Stephens DS, et al. Resistência a macrólidos entre isolados invasivos de Streptococcus pneumoniae. JAMA 2001; 286:1857.
Kaur R, Pham M, Yu KOA, Pichichero ME. Aumento da resistência a antibióticos pneumocócicos na era da vacina pneumocócica conjugada pós-13-valent em isolados pediátricos de um ambiente de cuidados primários. Clin Infect Dis 2021; 72:797.
Bielicki JA, Stöhr W, Barratt S, et al. Efeito da Dose de Amoxicilina e Duração do Tratamento na Necessidade de Retratamento Antibiótico em Crianças com Pneumonia Adquirida na Comunidade: O Ensaio Clínico Randomizado CAP-IT. JAMA 2021; 326:1713.
Olarte L, Barson WJ, Barson RM, et al. Pneumocócica Pneumocócica que Requer Hospitalização em Crianças dos EUA na Era da Vacina Pneumocócica Conjugada de 13-Valent. Clin Infecta Dis 2017; 64:1699.
Centro Internacional de Acesso a Vacinas, Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg. Análise de lacunas das avaliações de impacto do PCV em ambientes de uso rotineiro. Fevereiro de 2017. Disponível em: https://www.jhsph.edu/research/centers-and-institutes/ivac/index.html (Acessado em 16 de março de 2018).
Kobayashi M, Farrar JL, Gierke R, et al. Uso da Vacina Pneumocócica Conjugada de 15-Valent e da Vacina Conjugada Pneumocócica de 20 Valentes entre os EUA Adultos: Recomendações Atualizadas do Comitê Consultivo sobre Práticas de Imunização - Estados Unidos, 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022; 71:109.
Hoberman A, Paradise JL, Burch DJ, et al. Eficácia equivalente e ocorrência reduzida de diarréia a partir de uma nova formulação de amoxicilina/clavulanato de potássio (Augmentin) para o tratamento da otite média aguda em crianças. Pediatr Infect Dis J 1997; 16:463.
Behre U, Burow HM, Quinn P, et al. Eficácia da dosagem duas vezes ao dia de amoxicilina/clavulanato na otite média aguda em crianças. Infecção 1997; 25:163.
Principi N, Marchisio P, Bigalli L, Massironi E. Amoxicilina duas vezes ao dia no tratamento da otite média aguda em bebês e crianças. Eur J Pediatr 1986; 145:522.
Bradley JS, Garonzik SM, Forrest A, Bhavnani SM. Farmacocinética, farmacodinâmica e simulação de Monte Carlo: selecionando a melhor dose antimicrobiana para tratar uma infecção. Pediatr Infect Dis J 2010; 29:1043.
Shenoy ES, Macy E, Rowe T, Blumenthal KG. Avaliação e Gerenciamento da Alergia à Penicilina: Uma Revisão. JAMA 2019; 321:188.
Vyles D, Chiu A, Routes J, et al. Desafios de amoxicilina oral em crianças de baixo risco durante uma visita ao departamento de emergência pediátrica. J Allergy Clin Immunol Pract 2020; 8:1126.
Baskin MN, O'Rourke EJ, Fleisher GR. Tratamento ambulatorial de bebês febris de 28 a 89 dias de idade com administração intramuscular de ceftriaxona. J Pediatr 1992; 120:22.
Chumpa A, Bachur RG, Harper MB. Pneumonia pneumocócica associada à bacteremia e o benefício da terapia antimicrobiana parenteral inicial. Pediatr Infect Dis J 1999; 18:1081.
Hammerschlag MR. Pneumonias atípicas em crianças. Adv Pediatr Infect Dis 1995; 10:1.
Peuchant O, Ménard A, Renaudin H, et al. Aumento da resistência macrolídea de Mycoplasma pneumoniae na França detectada diretamente em amostras clínicas por PCR em tempo real e análise da curva de fusão. J Antimicrob Chemother 2009; 64:52.
Este trabalho está licenciado sob uma licença Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Copyright (c) 2024 CAMILLA MAGANHIN LUQUETTI, Raphael Pizzatto Raposo de Almeida, Mário Neto Souza Santos, José Teobaldo da Costa Neto, Larissa Rabelo Ferreira, Marta Esteves D’Oliveira, Christiano Montano Côrrea, Marcelo Marques Sobrinho, Iara Desiree Vizotto, Mauricio Barros de Arruda Mendes Gonçalves, Marluana Correa da Silva, Elson Assunção de Andrade Lima Júnior