Palavras-chave
Como Citar
Resumo
Introdução: A sibilância é um sintoma comum de apresentação de doença respiratória em bebês e crianças. Uma em cada três crianças apresenta pelo menos uma doença aguda de sibilância antes dos três anos de idade [ 1,2 ]. O chiado pode ser um processo benigno e autolimitado ou o sintoma de apresentação de uma doença respiratória significativa. O papel do clínico responsável pelo tratamento é tentar chegar ao diagnóstico mais provável o mais rápido e eficientemente possível para que a terapia, se necessário, possa ser instituída e as preocupações do cuidador possam ser abordadas. Objetivos: discutir a avaliação da sibilância em lactentes e crianças. Metodologia: Revisão de literatura integrativa a partir de bases científicas de dados da Scielo, da PubMed e da BVS, no período de janeiro a abril de 2024, com os descritores “Assessment", "Wheezing", "Infants” AND " Children”. Incluíram-se artigos de 2019-2024 (total 43), com exclusão de outros critérios e escolha de 05 artigos na íntegra. Resultados e Discussão: Chiado é um sintoma comum de apresentação de doença respiratória em crianças. Pode ser um processo benigno e autolimitado ou o sintoma de apresentação de uma doença respiratória significativa. A história clínica e o exame físico geralmente permitem um diagnóstico preciso ( tabela 5 ). Ferramentas de diagnóstico adicionais são úteis para estabelecer a etiologia subjacente da sibilância em pacientes selecionados. Quando um paciente apresenta histórico de sibilância, é crucial pedir ao paciente ou aos cuidadores que descrevam o que realmente estão vivenciando ou ouvindo (ou demonstrem com um vídeo caseiro ou gravação de áudio feita em um telefone celular). Em muitas ocasiões, a palavra "sibilos" é usada como um termo geral para descrever respiração ruidosa, incluindo ronco, congestão, ruídos borbulhantes ou estridor. Dois aspectos importantes do histórico médico incluem a idade do paciente no início da sibilância e o curso do início (agudo versus gradual). Certas características clínicas favorecem o diagnóstico de asma ou sugerem outro diagnóstico. O exame geral de uma criança sibilante deve incluir medição de peso e altura; sinais vitais, incluindo saturação de oxigênio; inspeção digital para a presença de cianose ou baqueteamento digital; um exame completo do tórax; e exames cardíaco, cutâneo e nasal. Radiografias de tórax anteroposteriores (AP) e laterais são sugeridas em crianças com sibilância de início recente de etiologia indeterminada ou sibilância crônica e persistente que não responde a terapias. Outros estudos radiológicos, como tomografia computadorizada (TC) e angiografia por ressonância magnética (ARM), podem ser úteis em casos selecionados. Testes de função pulmonar (TFPs) são um componente importante da avaliação diagnóstica de uma criança sibilante. Em crianças mais velhas que são cooperativas, o TFP com loops de fluxo-volume inspiratórios e expiratórios é útil para determinar a presença, o grau e a localização da obstrução das vias aéreas, bem como a resposta aos broncodilatadores. Quando suspeita, a endoscopia pode ajudar a identificar FBA ou anormalidades estruturais. Para pacientes com suspeita de asma, um teste de broncodilatadores inalatórios com ou sem glicocorticoides pode ser usado para confirmar o diagnóstico antes de iniciar uma investigação mais extensa. Investigação adicional é indicada se a resposta à terapia for inadequada. Existem poucas investigações laboratoriais que são úteis na avaliação inicial da criança sibilante. Quaisquer estudos obtidos além de radiografias de tórax e PFTs devem ser baseados no diagnóstico suspeito. Esses estudos incluem testes para examinar infecções virais, bacterianas ou fúngicas; teste de cloreto no suor para diagnosticar fibrose cística (FC), investigação para discinesia ciliar primária, avaliação para imunodeficiência ou alergia e investigação para RGE, se indicado. Conclusão: Um chiado é um som musical contínuo ouvido durante a ausculta torácica que dura mais de 250 ms. É produzido pela oscilação de paredes opostas de uma via aérea estreitada quase até o ponto de fechamento. Pode ser agudo ou grave, consistir em notas únicas ou múltiplas, ocorrer durante a inspiração ou expiração ou bifásico e originar-se de vias aéreas de qualquer tamanho.
Referências
Taussig LM, Wright AL, Holberg CJ, et al. Estudo respiratório infantil de Tucson: 1980 até o presente. J Allergy Clin Immunol 2003; 111:661.
Bloomberg GR. Doença recorrente de sibilância em crianças em idade pré-escolar: avaliação e tratamento na prática de cuidados primários. Postgrad Med 2009; 121:48.
Eldeirawi K, Persky VW. Histórico de infecções de ouvido e prevalência de asma em uma amostra nacional de crianças de 2 a 11 anos: a Terceira Pesquisa Nacional de Exame de Saúde e Nutrição, 1988 a 1994. Chest 2004; 125:1685.
Pearce N, Aït-Khaled N, Beasley R, et al. Tendências mundiais na prevalência de sintomas de asma: fase III do Estudo Internacional de Asma e Alergias na Infância (ISAAC). Thorax 2007; 62:758.
Bisgaard H, Szefler S. Prevalência de sintomas semelhantes aos da asma em crianças pequenas. Pediatr Pulmonol 2007; 42:723.
Forgacs P. A base funcional dos sons pulmonares. Peito 1978; 73:399.
Bohadana A, Izbicki G, Kraman SS. Fundamentos da ausculta pulmonar. N Engl J Med 2014; 370:744.
Gavriely N, Shee TR, Cugell DW, Grotberg JB. Flutter em tubos colapsáveis de fluxo limitado: um mecanismo para geração de chiados. J Appl Physiol (1985) 1989; 66:2251.
Meslier N, Charbonneau G, Racineux JL. Sibilos. Eur Respir J 1995; 8:1942.
Mikami R, Murao M, Cugell DW, et al. Simpósio Internacional sobre Sons Pulmonares. Sinopse dos procedimentos. Chest 1987; 92:342.
Panitch HB. Chiado e obstrução das vias aéreas inferiores. Em: Um guia prático para doenças respiratórias pediátricas, Schidlow D, Smith D (Eds), Mosby, St. Louis 1994. p.39.
Martinati LC, Boner AL. Diagnóstico clínico de sibilância na primeira infância. Allergy 1995; 50:701.
De Baets F, De Schutter I, Aarts C, et al. Malácia, inflamação e cultura de lavado broncoalveolar em crianças com sintomas respiratórios persistentes. Eur Respir J 2012; 39:392.
Lee SL, Cheung YF, Leung MP, et al. Obstrução das vias aéreas em crianças com cardiopatia congênita: avaliação por broncoscopia flexível. Pediatr Pulmonol 2002; 34:304.
McLaren CA, Elliott MJ, Roebuck DJ. Compressão vascular das vias aéreas em crianças. Paediatr Respir Rev 2008; 9:85.
Turner A, Gavel G, Coutts J. Anéis vasculares--apresentação, investigação e resultado. Eur J Pediatr 2005; 164:266.
Ruzmetov M, Vijay P, Rodefeld MD, et al. Acompanhamento da correção cirúrgica de anomalias do arco aórtico que causam compressão traqueoesofágica: uma experiência de 38 anos em uma única instituição. J Pediatr Surg 2009; 44:1328.
Rabinovitch M, Grady S, David I, et al. Compressão de brônquios intrapulmonares por artérias pulmonares anormalmente ramificadas associadas a válvulas pulmonares ausentes. Am J Cardiol 1982; 50:804.
Tanabe T, Rozycki HJ, Kanoh S, Rubin BK. Asma cardíaca: novos insights sobre uma doença antiga. Expert Rev Respir Med 2012; 6:705.
Ferreira SM, Ferreira AG Jr, Meguins LC, Neto DB. Asma como apresentação clínica de cor triatriatum sinistro em criança amazônica brasileira: relato de caso. J Cardiovasc Med (Hagerstown) 2009; 10:795.
Celedón JC, Litonjua AA, Ryan L, et al. Mamadeira na cama ou berço antes da hora de dormir e chiado na primeira infância. Pediatrics 2002; 110:e77.
Maturo S, Hill C, Bunting G, et al. Movimento paradoxal pediátrico das pregas vocais: apresentação e história natural. Pediatrics 2011; 128:e1443.
Hiatt P, Eigen H, Yu P, Tepper RS. Responsividade ao broncodilatador em bebês e crianças pequenas com fibrose cística. Am Rev Respir Dis 1988; 137:119.
Moonnumakal SP, Fan LL. Bronquiolite obliterante em crianças. Curr Opin Pediatr 2008; 20:272.
Fischer GB, Sarria EE, Mattiello R, et al. Bronquiolite obliterante pós-infecciosa em crianças. Paediatr Respir Rev 2010; 11:233.
Park M, Koh KN, Kim BE, et al. Características clínicas de complicações pulmonares não infecciosas de início tardio após transplante alogênico pediátrico de células-tronco hematopoiéticas. Clin Transplant 2011; 25:E168.
Nishio N, Yagasaki H, Takahashi Y, et al. Complicações pulmonares não infecciosas de início tardio após transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas em crianças. Bone Marrow Transplant 2009; 44:303.
Sweet SC. Transplante pulmonar pediátrico. Proc Am Thorac Soc 2009; 6:122.
Chipps BE. Avaliação de bebês e crianças com sintomas refratários do trato respiratório inferior. Ann Allergy Asthma Immunol 2010; 104:279.
Mellis C. Ruídos respiratórios: quão úteis são clinicamente? Pediatr Clin North Am 2009; 56:1.
Cane RS, Ranganathan SC, McKenzie SA. O que os pais de crianças sibilantes entendem por "chiado"? Arch Dis Child 2000; 82:327.
Wright AL, Holberg CJ, Martinez FD, et al. Amamentação e doença do trato respiratório inferior no primeiro ano de vida. Group Health Medical Associates. BMJ 1989; 299:946.
Martinez FD, Wright AL, Taussig LM, et al. Asma e chiado nos primeiros seis anos de vida. The Group Health Medical Associates. N Engl J Med 1995; 332:133.
Goldsobel AB, Chipps BE. Tosse na população pediátrica. J Pediatr 2010; 156:352.
Tinker E, Charles MD. Nem tudo que chia é asma. Em: Emergency medicine news, 2001. Vol 23, Edição 8, p.36,57.
Diretrizes Oficiais de Prática Clínica da Sociedade Torácica Americana: Avaliação Diagnóstica de Bebês com Sibilância Recorrente ou Persistente. http://www.thoracic.org/about/newsroom/press-releases/journal/wheezing-in-infants.pdf.
Morgan WJ, Geller DE, Tepper RS, Taussig LM. Curvas de fluxo-volume expiratório parcial em bebês e crianças pequenas. Pediatr Pulmonol 1988; 5:232.
Hilman BC. Avaliação do lactente sibilante. Allergy Proc 1994; 15:1.
Jartti T, van den Hoogen B, Garofalo RP, et al. Metapneumovírus e sibilância aguda em crianças. Lanceta 2002; 360:1393.
Williams JV, Harris PA, Tollefson SJ, et al. Metapneumovírus humano e doença do trato respiratório inferior em bebês e crianças saudáveis. N Engl J Med 2004; 350:443.
Biscardi S, Lorrot M, Marc E, et al. Mycoplasma pneumoniae e asma em crianças. Clin Infect Dis 2004; 38:1341.
Principi N, Esposito S. Papel emergente de Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae em infecções pediátricas do trato respiratório. Lancet Infect Dis 2001; 1:334.
Salvatore S, Arrigo S, Luini C, Vandenplas Y. Impedância esofágica em crianças: resultados baseados em sintomas. J Pediatr 2010; 157:949.
Este trabalho está licenciado sob uma licença Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Copyright (c) 2024 Rosa Célia Alves de Sousa, Ana Gleyce Bizerra Tomaz, Enzo de Oliveira Souza, Roberta Liana Angioletti, Kamilla Araújo Pereira Cordovil, Júlia Nunes Melo, Bruno de Oliveira Ferreira, Luiz Felix de Figueiredo Neto, Marina Margô Ramos Brasileiro da Rocha, Rodrigo Rocha Frizzera