Keywords
How to Cite
Abstract
Introduction: Melasma is a common, chronic and recurrent disorder of hyperpigmentation resulting from hyperfunctional melanocytes that deposit excessive amounts of melanin in the epidermis and dermis. It is particularly common in women (especially of reproductive age) and in areas of the body with high amounts of sun exposure (primarily the face). Contributing factors in pathogenesis include genetic influences, sun exposure, hormone sensitivity, pregnancy, and in some cases, medications. Treatment is challenging and relapses are universal. Patients must adhere to a strict therapeutic regimen to avoid relapse. Objectives: discuss the clinical and diagnostic aspects of melasma. Methodology: Integrative literature review based on scientific databases from Scielo, PubMed and VHL, from January to April 2024, with the descriptors "Melasma", "Clinical Aspects" AND "Diagnosis". Articles from 2019-2024 (total 56) were included, excluding other criteria and choosing 05 full articles. Results and Discussion: Genetic predisposition, exposure to sunlight (including ultraviolet [UV] and possibly visible light), skin phototype and hormonal factors (including pregnancy, hormonal therapies and use of oral contraceptives) are the main risk factors and trigger for melasma. Additional factors may include some cosmetics, certain medications (such as photosensitizing and anticonvulsant medications), and zinc deficiency. It typically presents with irregular, light brown to grayish-brown macules and patches on sun-exposed skin. Lesions are usually symmetrical and can affect the forehead, nose, cheeks, upper lip area, and chin. In most patients, melasma is asymptomatic. However, one study suggested that itching, tingling, dryness, erythema, or telangiectasia may herald inflammatory melasma, characterized by increased vascularity with telangiectasias and erythema. Some patients develop extrafacial melasma, which is less common than the facial phenotype and generally more difficult to treat. Extrafacial melasma tends to appear at an older age and may be associated with menopause. In general, it is a chronic and recurrent condition. Although spontaneous remission may occur after pregnancy, pregnancy-related melasma may persist for several months after birth or indefinitely. Regardless of the triggering event, relapses occur with mild to intense sun exposure. There is a possibility of subsequent outbreaks throughout life. It is usually diagnosed based on clinical presentation. Wood's lamp examination can help identify the location of the pigment (epidermal or dermal), especially in individuals with lighter skin (Fitzpatrick phototypes I to III). Dermoscopy is increasingly used as an aid to diagnosing melasma and identifying the level of pigment deposition. Conclusion: Melasma is a chronic, therapeutically challenging, and universally relapsing condition that arises from hyperfunctional melanocytes that deposit excessive amounts of melanin in the epidermis and dermis. It usually occurs in women of reproductive age, but can also be seen in men.
References
Grimes PE, Yamada N, Bhawan J. Alterações microscópicas de luz, imuno-histoquímicas e ultraestruturais em pacientes com melasma. Am J Dermatopathol 2005; 27:96.
Bak H, Lee HJ, Chang SE, et al. Aumento da expressão do receptor do fator de crescimento nervoso e da endopeptidase neural na pele lesional do melasma. Dermatol Surg 2009; 35:1244.
Rodríguez-Arámbula A, Torres-Álvarez B, Cortés-García D, et al. CD4, IL-17 e COX-2 estão associados à inflamação subclínica no melasma malar. Sou J Dermatopathol 2015; 37:761.
Rajaratnam R, Halpern J, Salim A, Emmett C. Intervenções para melasma. Cochrane Database Syst Rev 2010; :CD003583.
Passeron T. Melasma pathogenesis and influencing factors - an overview of the latest research (Patogênese do melasma e fatores de influência - uma visão geral das pesquisas mais recentes). J Eur Acad Dermatol Venereol 2013; 27 Suppl 1:5.
Kwon SH, Hwang YJ, Lee SK, Park KC. Patologia heterogênea do melasma e suas implicações clínicas. Int J Mol Sci 2016; 17.
Ogbechie-Godec OA, Elbuluk N. Melasma: uma revisão abrangente e atualizada. Dermatol Ther (Heidelb) 2017; 7:305.
Tamega Ade A, Miot HA, Moço NP, et al. Expressão gênica e proteica de receptores de estrogênio-β e progesterona em melasma facial e pele saudável adjacente em mulheres. Int J Cosmet Sci 2015; 37:222.
Tamega Ade A, Miot LD, Bonfietti C, et al. Padrões clínicos e características epidemiológicas do melasma facial em mulheres brasileiras. J Eur Acad Dermatol Venereol 2013; 27:151.
Yalamanchili R, Shastry V, Betkerur J. Estudo clínico-epidemiológico e avaliação da qualidade de vida em melasma. Indian J Dermatol 2015; 60:519.
Ortonne JP, Arellano I, Berneburg M, et al. Uma pesquisa global sobre o papel da radiação ultravioleta e influências hormonais no desenvolvimento do melasma. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23:1254.
Hexsel D, Lacerda DA, Cavalcante AS, et al. Epidemiologia do melasma em pacientes brasileiros: um estudo multicêntrico. Int J Dermatol 2014; 53:440.
Espósito ACC, Cassiano DP, da Silva CN, et al. Atualização sobre Melasma-Parte I: Patogênese. Dermatol Ther (Heidelb) 2022; 12:1967.
Getachew ED, Kamal K, Young K, et al. Um estudo de caso-controle de diferenças raciais em fatores de risco de melasma e incidência em uma população nacional diversa dos Estados Unidos. J Am Acad Dermatol 2024; 91:539.
Rostami Mogaddam M, Safavi Ardabili N, Iranparvar Alamdari M, et al. Avaliação do nível de zinco sérico em pacientes adultos com melasma: Existe uma relação com deficiência de zinco sérico e melasma? J Cosmet Dermatol 2018; 17:417.
Duarte I, Campos Lage AC. Frequência de dermatoses associadas a cosméticos. Dermatite de contato 2007; 56:211.
Çakmak SK, Özcan N, Kılıç A, et al. Fatores etiopatogenéticos, funções da tireoide e autoimunidade da tireoide em pacientes com melasma. Postepy Dermatol Alergol 2015; 32:327.
Kang HY, Suzuki I, Lee DJ, et al. O perfil transcricional mostra expressão alterada de genes relacionados à via wnt e ao metabolismo lipídico, bem como genes relacionados à melanogênese no melasma. J Invest Dermatol 2011; 131:1692.
Funasaka Y, Mayumi N, Asayama S, et al. Microscopia confocal de reflectância in vivo para imagens de pele em melasma. J Nippon Med Sch 2013; 80:172.
Torres-Álvarez B, Mesa-Garza IG, Castanedo-Cázares JP, et al. Estudo histoquímico e imuno-histoquímico em melasma: evidência de dano na membrana basal. Am J Dermatopathol 2011; 33:291.
Noh TK, Choi SJ, Chung BY, et al. Características inflamatórias de lesões de melasma na pele asiática. J Dermatol 2014; 41:788.
Kang WH, Yoon KH, Lee ES, et al. Melasma: características histopatológicas em 56 pacientes coreanos. Br J Dermatol 2002; 146:228.
Gautam M, Patil S, Nadkarni N, et al. Comparação histopatológica de pele lesional e perilesional em melasma: Uma análise transversal. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2019; 85:367.
Kim EH, Kim YC, Lee ES, Kang HY. As características vasculares do melasma. J Dermatol Sci 2007; 46:111.
EY, Golden SC, Shalita AR, et al. Indução de óxido nítrico por neuropeptídeo (peptídeo relacionado ao gene da calcitonina) em queratinócitos humanos in vitro. J Invest Dermatol 2006; 126:1994.
Jo HY, Kim CK, Suh IB, et al. Co-localização de óxido nítrico sintase induzível e Akt fosforilado nas peles lesionais de pacientes com melasma. J Dermatol 2009; 36:10.
Kim M, Kim SM, Kwon S, et al. Fibroblastos senescentes na patofisiologia do melasma. Exp Dermatol 2019; 28:719.
Kim NH, Choi SH, Lee TR, et al. Caderina 11 envolvida em danos à membrana basal e alterações dérmicas no melasma. Acta Derm Venereol 2016; 96:635.
Espósito ACC, Brianezi G, Miot LDB, Miot HA. Morfologia de fibroblastos, taxa de crescimento e expressão gênica em melasma facial. An Bras Dermatol 2022; 97:575.
Kim JY, Lee TR, Lee AY. A expressão reduzida de WIF-1 estimula a hiperpigmentação da pele em pacientes com melasma. J Invest Dermatol 2013; 133:191.
Fatima S, Braunberger T, Mohammad TF, et al. O papel do protetor solar no melasma e na hiperpigmentação pós-inflamatória. Indian J Dermatol 2020; 65:5.
Kang HY, Ortonne JP. O que deve ser considerado no tratamento do melasma. Ann Dermatol 2010; 22:373.
Passeron T, Picardo M. Melasma, um distúrbio de fotoenvelhecimento. Pigment Cell Melanoma Res 2018; 31:461.
Kim TJ, Cho MK, Lee JS, et al. A expressão de proteínas melanogênicas na pele coreana após irradiação ultravioleta. J Dermatol 2003; 30:665.
Yardman-Frank JM, Fisher DE. Pigmentação da pele e seu controle: da radiação ultravioleta às células-tronco. Exp Dermatol 2021; 30:560.
Sklar LR, Almutawa F, Lim HW, Hamzavi I. Efeitos da radiação ultravioleta, luz visível e radiação infravermelha no eritema e pigmentação: uma revisão. Photochem Photobiol Sci 2013; 12:54.
Castanedo-Cazares JP, Hernandez-Blanco D, Carlos-Ortega B, et al. Luz quase visível e fotoproteção UV no tratamento do melasma: um ensaio randomizado duplo-cego. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2014; 30:35.
Lakhdar H, Zouhair K, Khadir K, et al. Avaliação da eficácia de um protetor solar de amplo espectro na prevenção de cloasma em mulheres grávidas. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007; 21:738.
Regazzetti C, Sormani L, Debayle D, et al. Melanócitos detectam luz azul e regulam a pigmentação por meio da Opsina-3. J Invest Dermatol 2018; 138:171.
Mohammad TF, Kohli I, Nicholson CL, et al. Extrato oral de Polypodium Leucotomos e seu impacto na pigmentação induzida por luz visível em humanos. J Drugs Dermatol 2019; 18:1198.
Boukari F, Jourdan E, Fontas E, et al. Prevenção de recidivas de melasma com protetor solar combinando proteção contra UV e comprimentos de onda curtos de luz visível: um estudo comparativo randomizado prospectivo. J Am Acad Dermatol 2015; 72:189.
Kim NH, Lee CH, Lee AY. A regulação negativa do RNA H19 estimulou a melanogênese no melasma. Pigment Cell Melanoma Res 2010; 23:84.
Mahmood K, Nadeem M, Aman S, et al. Papel do estrogênio, progesterona e prolactina na etiopatogenia do melasma em mulheres. J Pak Assoc Dermatol 2011; 21:241.
Nukana RP, Rusyati LMM, Praharsini GAA, et al. Associação do nível de testosterona com melasma em homens: um estudo de caso-controle na Indonésia. Pan Afr Med J 2022; 43:194.
Lee DJ, Lee J, Ha J, et al. Função de barreira defeituosa na pele com melasma. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012; 26:1533.
Briganti S, Flori E, Bellei B, Picardo M. Modulação de PPARγ fornece novos insights em um modelo de senescência prematura induzida por estresse. PLoS One 2014; 9:e104045.
Choubey V, Sarkar R, Garg V, et al. Papel do estresse oxidativo no melasma: um estudo prospectivo sobre marcadores séricos e sanguíneos de estresse oxidativo em pacientes com melasma. Int J Dermatol 2017; 56:939.
Ritter CG, Fiss DV, Borges da Costa JA, et al. Melasma extrafacial: estudo caso-controle clínico, histopatológico e imuno-histoquímico. J Eur Acad Dermatol Venereol 2013; 27:1088.
Balkrishnan R, McMichael AJ, Camacho FT, et al. Desenvolvimento e validação de um instrumento de qualidade de vida relacionada à saúde para mulheres com melasma. Br J Dermatol 2003; 149:572.
Platsidaki E, Efstathiou V, Markantoni V, et al. Autoestima, depressão, ansiedade e qualidade de vida em pacientes com melasma que vivem em uma área ensolarada do Mediterrâneo: resultados de um estudo transversal prospectivo. Dermatol Ther (Heidelb) 2023; 13:1127.
Zhu Y, Zeng X, Ying J, et al. Avaliação da qualidade de vida entre pacientes com melasma usando a escala MELASQoL: Uma revisão sistemática e meta-análise. PLoS One 2022; 17:e0262833.
Shankar K, Godse K, Aurangabadkar S, et al. Tratamento baseado em evidências para melasma: opinião de especialistas e uma revisão. Dermatol Ther (Heidelb) 2014; 4:165.
Vinay K, Bishnoi A, Parsad D, et al. Avaliação dermatoscópica e correlação histopatológica da hiperpigmentação macular dérmica adquirida. Int J Dermatol 2017; 56:1395.
Park JM, Tsao H, Tsao S. Nevo bilateral adquirido de máculas semelhantes a Ota (nevo Hori): considerações etiológicas e terapêuticas. J Am Acad Dermatol 2009; 61:88.
Kumarasinghe SPW, Pandya A, Chandran V, et al. Uma declaração de consenso global sobre dermatose acinzentada, eritema discrômico perstans, líquen plano pigmentoso, pigmentação macular eruptiva idiopática e melanose de Riehl. Int J Dermatol 2019; 58:263.
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Copyright (c) 2024 Maria Heloisa da Fonseca Sanches, Ana Clara Abrahão Melo, Carlos Eduardo Real Fernandes, Geovana Carla de Godoy Costa