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Resumo
Introdução: A ԁеrmаtοmiоsite clássica (DM) é uma miopatia inflamatória idiopática que mais comumente se apresenta com fraqueza muscular proximal, simétrica e progressiva e um grupo de achados cutâneos característicos. As manifestações cutâneas também podem se desenvolver na ausência de doença muscular detectável e podem persistir após o tratamento bem-sucedido da miopatia associada à DM. Objetivos: discutir adermatomiosite cutânea em adultos e visão geral tratamento inicial. Metodologia: Revisão de literatura integrativa a partir de bases científicas de dados da Scielo, da PubMed e da BVS, no período de janeiro a abril de 2024, com os descritores “Cutaneous dermatomyositis", " Initial treatment" AND " Adults”. Incluíram-se artigos de 2019-2024 (total 49), com exclusão de outros critérios e escolha de 05 artigos na íntegra. Resultados e Discussão: A dermatomiosite (DM) é doença do tecido conjuntivo que associa miopatia a manifestações cutâneas características, cuja causa permanece desconhecida, sendo considerada doença idiopática. Na etiologia, consideram-se as associações com antígenos de histocompatibilidade, vírus, drogas e autoimunidade. Pacientes com DΜ frequentemente apresentam erupção pruriginosa, rosa-violácea, macular e papular que afeta principalmente a parte superior do corpo. O prurido pode ser intenso e pode ter efeitos significativos na qualidade de vida do paciente. Para pacientes com manifestações cutâneas de DМ, sugerimos ϲοrtiϲοsteroides tópicos para terapia tópica inicial. Os inibidores de calcineurina tópicos são uma opção adicional que pode ser útil para tratamento de longo prazo em áreas da pele com maior risco de atrofia cutânea induzida por corticosteroides. DΜ cutâneo pode melhorar durante o tratamento de outras manifestações de DΜ, como miosites. A necessidade de tratamento sistêmico especificamente para doença cutânea geralmente surge quando a doença de pele ativa persiste apesar do controle adequado de outras manifestações. Para pacientes com DМ cutânea leve (por exemplo, envolvimento de menos de 10 por cento da área da superfície corporal, prurido tolerável e não incapacitante), sugerimos hidroxicloroquina em vez de metotrexato como terapia sistêmica inicial. Para pacientes que não melhoram suficientemente com hidroxicloroquina, sugerimos a adição de ԛսiոаϲriոе ou metotrехаtе. Para pacientes com DME cutânea grave (por exemplo, envolvimento de pelo menos 10 por cento da área da superfície corporal, prurido intolerável ou outra doença incapacitante), sugerimos metotrexato em vez de hidroxicloroquina como terapia sistêmica inicial). O metotrexato e a hidroxicloroquina podem ser iniciados simultaneamente ou a hidroxicloroquina pode ser adicionada posteriormente se houver uma resposta insuficiente ao metotrexato. Os glicocorticoides sistêmicos não são indicados para o tratamento inicial do DМ cutâneo. A resposta aos glicocorticoides sistêmicos é imprevisível, e os efeitos adversos associados à terapia de longo prazo limitam o uso desses medicamentos para DM cutâneo. Conclusão: Dermаtomiosite (DМ) é um distúrbio inflamatório idiopático para o qual os achados cutâneos são uma característica proeminente. A miopаtia inflamatória também ocorre frequentemente na DМ, mas pode preceder, seguir ou permanecer ausente em pacientes com manifestações cutâneas da doença. Em alguns pacientes, os achados cutâneos podem persistir após o tratamento bem-sucedido da miоѕite.
Referências
Santos-Briz A, Calle A, Linos K, et al. Dermatomiosite paniculite: estudo clinicopatológico e imuno-histoquímico de 18 casos. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018; 32:1352.
Dourmishev L, Meffert H, Piazena H. Dermatomiosite: estudos comparativos de fotossensibilidade cutânea em indivíduos com lúpus eritematoso e normais. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2004; 20:230.
Hundley JL, Carroll CL, Lang W, et al. Sintomas cutâneos de dermatomiosite impactam significativamente a qualidade de vida dos pacientes. J Am Acad Dermatol 2006; 54:217.
Sontheimer RD. O gerenciamento da dermatomiosite: opções de tratamento atuais. Expert Opin Pharmacother 2004; 5:1083.
Gerami P, Schope JM, McDonald L, et al. Uma revisão sistemática da dermatomiosite clinicamente amiopática de início na idade adulta (dermatomiosite siné miosite): um elo perdido dentro do espectro das miopatias inflamatórias idiopáticas. J Am Acad Dermatol 2006; 54:597.
Jorizzo JL. Dermatomiosite: aspectos práticos. Arch Dermatol 2002; 138:114.
Klein RQ, Teal V, Taylor L, et al. Número, características e classificação de pacientes com dermatomiosite atendidos por departamentos de dermatologia e reumatologia em um grande centro médico terciário. J Am Acad Dermatol 2007; 57:937.
Jorizzo, JL, Carroll, et al. Dermatomiosite. Em: Dermatologia, Bolognia, JL, Jorizzo, JL, Rapini, RP, et al (Eds), Elsevier Limited, 2008. p.575.
Oddis CV, Conte CG, Steen VD, Medsger TA Jr. Incidência de polimiosite-dermatomiosite: um estudo de 20 anos de casos diagnosticados em hospitais no Condado de Allegheny, PA 1963-1982. J Rheumatol 1990; 17:1329.
Iorizzo LJ 3rd, Jorizzo JL. O tratamento e o prognóstico da dermatomiosite: uma revisão atualizada. J Am Acad Dermatol 2008; 59:99.
Bendewald MJ, Wetter DA, Li X, Davis MD. Incidência de dermatomiosite e dermatomiosite clinicamente amiopática: um estudo de base populacional no Condado de Olmsted, Minnesota. Arch Dermatol 2010; 146:26.
Klein RQ, Bangert CA, Costner M, et al. Comparação da confiabilidade e validade de instrumentos de desfecho para dermatomiosite cutânea. Br J Dermatol 2008; 159:887.
Yassaee M, Fiorentino D, Okawa J, et al. Modificação do índice de área e gravidade da doença de dermatomiosite cutânea, um instrumento de resultado. Br J Dermatol 2010; 162:669.
Cheong WK, Hughes GR, Norris PG, Hawk JL. Fotossensibilidade cutânea em dermatomiosite. Br J Dermatol 1994; 131:205.
Callen JP. Fotossensibilidade em doenças vasculares do colágeno. Semin Cutan Med Surg 1999; 18:293.
Callen JP, Wortmann RL. Dermatomiosite. Clin Dermatol 2006; 24:363.
Shirani Z, Kucenic MJ, Carroll CL, et al. Prurido na dermatomiosite adulta. Clin Exp Dermatol 2004; 29:273.
Quain RD, Werth VP. Gestão da dermatomiosite cutânea: opções terapêuticas atuais. Am J Clin Dermatol 2006; 7:341.
Ueda M, Makinodan R, Matsumura M, Ichihashi M. Tratamento bem-sucedido de dermatomiosite amiopática com tacrolimus tópico. Br J Dermatol 2003; 148:595.
Lampropoulos CE, D' Cruz DP. Tratamento tópico com tacrolimus em um paciente com dermatomiosite. Ann Rheum Dis 2005; 64:1376.
Yoshimasu T, Ohtani T, Sakamoto T, et al. Terapia tópica com FK506 (tacrolimus) para lesões eritematosas faciais de lúpus eritematoso cutâneo e dermatomiosite. Eur J Dermatol 2002; 12:50.
Hollar CB, Jorizzo JL. Pomada tópica de tacrolimus 0,1% para doença de pele refratária em dermatomiosite: um estudo piloto. J Dermatolog Treat 2004; 15:35.
García-Doval I, Cruces M. Tacrolimus tópico em lesões cutâneas de dermatomiosite: ausência de efeito em comparação lado a lado em cinco pacientes. Dermatology 2004; 209:247.
Kim JE, Jeong MG, Lee HE, et al. Tratamento bem-sucedido de lesões cutâneas de dermatomiosite com pimecrolimus tópico. Ann Dermatol 2011; 23:348.
Pinard J, Femia AN, Roman M, et al. Tratamento sistêmico para dermatomiosite clinicamente amiopática em 4 centros de atendimento terciário. JAMA Dermatol 2019; 155:494.
Wallace DJ. O uso de cloroquina e hidroxicloroquina para condições não infecciosas diferentes de artrite reumatoide ou lúpus: uma revisão crítica. Lupus 1996; 5 Suppl 1:S59.
Choy EH, Hoogendijk JE, Lecky B, Winer JB. Tratamento imunossupressor e imunomodulador para dermatomiosite e polimiosite. Cochrane Database Syst Rev 2005; :CD003643.
Dalakas MC, Hohlfeld R. Polimiosite e dermatomiosite. Lancet 2003; 362:971.
Marmor MF, Kellner U, Lai TY, et al. Recomendações sobre triagem para retinopatia por cloroquina e hidroxicloroquina (revisão de 2016). Oftalmologia 2016; 123:1386.
Jewell ML, McCauliffe DP. Pacientes com lúpus eritematoso cutâneo que fumam são menos responsivos ao tratamento antimalárico. J Am Acad Dermatol 2000; 42:983.
Rahman P, Gladman DD, Urowitz MB. Fumar interfere na eficácia da terapia antimalárica no lúpus cutâneo. J Rheumatol 1998; 25:1716.
Woo TY, Callen JP, Voorhees JJ, et al. Lesões cutâneas de dermatomiosite são melhoradas pela hidroxicloroquina. J Am Acad Dermatol 1984; 10:592.
James WD, Dawson N, Rodman OG. O tratamento de dermatomiosite com hidroxicloroquina. J Rheumatol 1985; 12:1214.
Cosnes A, Amaudric F, Gherardi R, et al. Dermatomiosite sem fraqueza muscular. Acompanhamento de longo prazo de 12 pacientes sem corticoides sistêmicos. Arch Dermatol 1995; 131:1381.
Dawkins MA, Jorizzo JL, Walker FO, et al. Dermatomiosite: uma série de casos baseada em dermatologia. J Am Acad Dermatol 1998; 38:397.
Olson NY, Lindsley CB. Uso adjuvante de hidroxicloroquina em dermatomiosite infantil. J Rheumatol 1989; 16:1545.
Pelle MT, Callen JP. Reações cutâneas adversas à hidroxicloroquina são mais comuns em pacientes com dermatomiosite do que em pacientes com lúpus eritematoso cutâneo. Arch Dermatol 2002; 138:1231.
Bloom BJ, Tucker LB, Klein-Gitelman M, et al. Piora da erupção cutânea da dermatomiosite juvenil com terapia com hidroxicloroquina. J Rheumatol 1994; 21:2171.
Wolstencroft PW, Casciola-Rosen L, Fiorentino DF. Associação entre fenótipo de autoanticorpo e reações adversas cutâneas à hidroxicloroquina em dermatomiosite. JAMA Dermatol 2018; 154:1199.
Ang GC, Werth VP. Antimaláricos combinados no tratamento de dermatomiosite cutânea: um estudo retrospectivo. Arch Dermatol 2005; 141:855.
Femia AN, Vleugels RA, Callen JP. Dermatomiosite cutânea: uma revisão atualizada das opções de tratamento e associações internas. Am J Clin Dermatol 2013; 14:291.
Hoekstra M, Haagsma C, Neef C, et al. Biodisponibilidade de metotrexato em dose mais alta comparando administração oral e subcutânea em pacientes com artrite reumatoide. J Rheumatol 2004; 31:645.
Zieglschmid-Adams ME, Pandya AG, Cohen SB, Sontheimer RD. Tratamento de dermatomiosite com metotrexato. J Am Acad Dermatol 1995; 32:754.
Metzger AL, Bohan A, Goldberg LS, et al. Polimiosite e dermatomiosite: terapia combinada com metotrexato e corticoides. Ann Intern Med 1974; 81:182.
Kasteler JS, Callen JP. Metotrexato em baixa dose administrado semanalmente é um agente poupador de corticosteroides eficaz para o tratamento das manifestações cutâneas da dermatomiosite. J Am Acad Dermatol 1997; 36:67.
Hornung T, Ko A, Tüting T, et al. Eficácia de metotrexato em baixa dose no tratamento de lesões cutâneas de dermatomiosite. Clin Exp Dermatol 2012; 37:139.
Michaelides M, Stover NB, Francis PJ, Weleber RG. Toxicidade retiniana associada à hidroxicloroquina e cloroquina: fatores de risco, triagem e progressão apesar da cessação da terapia. Arch Ophthalmol 2011; 129:30.
Vuong V, Duong TA, Aouizerate J, et al. Dermatomiosite: fatores que predizem recidiva. J Eur Acad Dermatol Venereol 2016; 30:813.
Navarrete-Dechent C, Manríquez JJ, del Puerto C, Vera-Kellet C. Gel de brimonidina para o tratamento de erupção cutânea heliotrópica persistente em paciente com dermatomiosite amiopática: relato de caso. J Eur Acad Dermatol Venereol 2016; 30:476.
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