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Resumo
Introdução: Doença ocular da tireoide (também chamada de orbitopatia de Graves ou oftalmopatia) é uma doença autoimune dos tecidos retro-oculares que ocorre em pacientes com doença de Graves e menos comumente em pacientes com tireoidite de Hashimoto. A doença ocular da tireoide não tratada geralmente segue um curso de progressão em taxas variáveis, seguido por um platô ou estabilização e, então, graus variados de melhora. As manifestações inflamatórias do distúrbio (incluindo irritação ocular e edema conjuntival e periorbital) tendem a diminuir, enquanto a proptose (exoftalmia) e a disfunção do músculo ocular extraocular persistem. Objetivos: discutir as características clínicas e diagnóstico da doença ocular da tireoide. Metodologia: Revisão de literatura integrativa a partir de bases científicas de dados da Scielo, da PubMed e da BVS, no período de janeiro a abril de 2024, com os descritores “Clinical characteristics", "Diagnosis", "Eye Disease” AND "Thyroid”. Incluíram-se artigos de 2019-2024 (total 50), com exclusão de outros critérios e escolha de 05 artigos na íntegra. Resultados e Discussão: O principal autoantígeno na doença ocular da tireoide é o receptor do hormônio estimulante da tireoide (TSH), que é expresso em fibroblastos orbitais e forma um complexo funcional com o receptor do fator de crescimento semelhante à insulina 1 (IGF-1). A estimulação de anticorpos do receptor de TSH e células T ativadas desempenha um papel importante na patogênese da doença ocular da tireoide ao ativar fibroblastos orbitais e adipócitos. O volume dos músculos extraoculares e do tecido conjuntivo e adiposo orbital é aumentado, devido à inflamação, adipogênese e ao acúmulo de glicosaminoglicanos hidrofílicos (GAG; principalmente ácido hialurônico) nesses tecidos. A secreção de GAG pelos fibroblastos é aumentada por citocinas de células T ativadas e pela ativação dos receptores para TSH e IGF-1. Doenças oculares da tireoide, como o hipertireoidismo, são mais comuns em mulheres do que em homens. Os fatores de risco para o desenvolvimento de doenças oculares da tireoide incluem tabagismo, terapia prévia com radioiodo e possivelmente colesterol sérico alto. Os principais sintomas oculares incluem um ou mais dos seguintes: sensação de irritação nos olhos; lacrimejamento excessivo que geralmente piora com a exposição ao ar frio, vento ou luzes brilhantes; desconforto ou dor ocular ou retro-ocular; visão turva; diplopia; e, ocasionalmente, perda de visão. Os sinais característicos da doença ocular da tireoide são proptose, edema periorbital e disfunção do músculo extraocular (olhar disconjugado). Esses achados geralmente ocorrem no contexto de hipertireoidismo de Graves atual ou passado (TSH baixo, tiroxina livre [T4] e/ou triiodotironina [T3] altos). Na maioria dos pacientes, o diagnóstico de doença ocular da tireoide é óbvio devido à combinação das anormalidades oculares características (proptose, edema periorbital). Se os testes de tireoide não estiverem disponíveis, dose TSH, T4 livre, T3 total e Anticorpos receptores de TSH (tirotropina) (TRAbs). A classificação da gravidade da doença (leve, moderada, grave, ameaça à visão) e atividade é baseada em elementos do exame ocular. Uma abordagem multidisciplinar é recomendada com consulta precoce e co-gerenciamento com oftalmologia em todos os pacientes com doença moderada-grave. Conclusão: A doença ocular da tireoide clinicamente aparente ocorre em 20 a 25 por cento dos pacientes com doença de Graves, a maioria dos quais tem doença leve. Em doenças moderadas a graves, imagens de TC ou RM sem contraste podem fornecer uma avaliação do risco de compressão futura do nervo óptico pelo músculo extraocular aumentado no ápice orbital e às vezes são úteis no diagnóstico diferencial.
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