Tratamento do pneumotórax espontâneo primário em adultos

Resumo

Introdução: Um pneumotórax espontâneo primário (PSP) é tradicionalmente definido como pneumotórax que se apresenta sem evento externo precipitante, na ausência de doença pulmonar clínica. A maioria dos pacientes afetados tem anormalidades pulmonares não reconhecidas (principalmente blebs subpleurais) que predispõem à condição. Possui prevalência maior em homens do que em mulheres (três a seis vezes mais quando espontâneo). As blebs subpleurais podem ser desenvolvidas, mas o tabagismo e a predisposição genética também podem desempenhar um papel. Objetivo: discutir o tratamento do pneumotórax espontâneo primário em adultos. Metodologia: Revisão de literatura a partir de bases de dados da Scielo, da PubMed e da BVS, de março a maio de 2024, com descritores; "Spontaneous pneumothorax", "adults" AND "treatment". Incluíram-se artigos de 2019-2024 (total 41), com exclusão de outros critérios e escolha de 05 artigos na íntegra. Resultados E Discussão: Após a identificação radiográfica, os médicos devem estimar rapidamente a estabilidade do paciente e a carga de sintomas. O foco principal do é aliviar os sintomas e interromper o vazamento de ar, em vez de expandir rapidamente o pulmão para alcançar a resolução radiográfica (ou seja, "tratar a radiografia de tórax"), o que não necessariamente interrompe o vazamento. A avaliação do tamanho, embora razoável, é menos importante na determinação de uma estratégia de tratamento. Todos os pacientes com PSP devem receber ressuscitação com foco na estabilização das vias aéreas (se necessário), oxigênio suplementar para tratar a hipoxemia (se presente) e o fornecimento de analgesia adequada (se indicado). O PSP raramente é fatal, e a falta de ar associada é tipicamente leve, com pouco desconforto; alguns pacientes também podem sentir dor.  O tratamento subsequente é direcionado para decidir se o ar precisa ser removido do espaço pleural e, em caso afirmativo, por que meios.  Considera-se paciente estável: taxa respiratória <24 respirações por minuto; frequência cardíaca <120 e >60 batimentos por minuto; Pressão arterial normal (não definida); Saturação de oxigênio do ar ambiente >90% e, capacidade de falar em frases completas. Para a maioria dos pacientes com PSP que são clinicamente estáveis e têm dispneia mínima após analgesia adequada, recomendamos o manejo conservador (por exemplo, observação monitorada) em vez de aspiração ou inserção de cateter/tubo torácico. O paciente deve ser observado e uma radiografia de tórax repetida obtida de quatro a seis horas depois. Se a radiografia demonstrar melhora ou excluir a progressão do pneumotórax e o paciente tiver acesso a serviços médicos de emergência, o paciente pode receber alta para casa. Para a maioria dos pacientes com PSP que são clinicamente estáveis e têm dispneia moderada ou significativa após analgesia adequada, sugerimos um procedimento simples de drenagem por aspiração (normalmente com um cateter) em vez de um cateter ou toracostomia torácica. Já para pacientes instáveis, dispneia grave, pneumotórax tensional, pneumotórax bilateral, hemotórax concomitante, derrame pleural que necessita de drenagem ou pneumotórax loclado complexo, indica-se um procedimento de drenagem definitivo (por exemplo, cateter ou toracostomia do tubo torácico) em vez de um procedimento de aspiração simples. A justificativa para essa estratégia é baseada na suposta alta probabilidade de piora clínica e no maior risco de recorrência nesses pacientes. Conclusão: A maioria dos pneumotórax resolve com essas estratégias iniciais de gerenciamento de toracostomia. A intervenção para prevenir a recorrência depende se é um evento primeiro ou recorrente, do risco esperado de recorrência após cada evento e dos valores e preferências do paciente.  Após o tratamento, os pacientes devem ser avaliados em cerca de duas a quatro semanas como pacientes ambulatoriais.