Carcinoma endometrial: características clínicas, diagnóstico, prognóstico e rastreamento.

Resumo

Introdução: O câncer uterino é a malignidade ginecológica mais comum em países de alta renda e a segunda mais comum em países de baixa e média renda (após o câncer cervical). O adenocarcinoma endometrial é o subtipo histopatológico mais prevalente. Seu sintoma cardinal é o sangramento uterino anormal, podendo haver pacientes com achados normais na citologia cervical. A maioria é diagnosticada quando a doença está confinada no útero, com taxa de sobrevivência de 90% em 5 anos. O principal fator de risco é o excesso de estrogênio endógeno ou exógeno, sem oposição da progestina. A síndrome de Lynch (câncer de cólon hereditário não polipose) é fator de risco genético; a patogênese nesses casos é mutação da linha germinativa em genes de reparo de incompatibilidade de DNA. Objetivo: discutir carcinoma endometrial e seus sintomas, diagnóstico, prognóstico e rastreamento. Metodologia: Revisão de literatura a partir de artigos das bases de dados da Scielo, da PubMed e da BVS, de janeiro a março de 2024, com os descritores em inglês “endometrial carcinoma”, “clinical features”, “diagnosis” e “prognosis and screening”. Incluíram-se artigos completos dos últimos cinco anos (2019-2024), com total de 30 estudos. Após leitura, excluíram-se estudos com outros critérios, com escolha de 05 artigos na íntegra. Resultados e discussão: O sangramento uterino anormal ocorre em 75-90% dos casos de carcinoma endometrial, com maioria em pacientes com mais de 55 anos. Outras apresentações incluem achados anormais de citologia cervical, achados anormais em imagem ou descobertas incidentais quando a histerectomia é realizada para doença benigna. O exame pélvico geralmente é normal no estágio inicial, pois o útero não é aumentado nem sensível como em quadros mais avançados. Na pós-menopausa, o endométrio pode estar espessado em imagem uterina e, a depender do sangramento, a paciente já anêmica. O risco de câncer aumenta em relação à doença benigna à medida que a espessura endometrial se aproxima de 20 mm no ultrassom transvaginal. O diagnóstico do carcinoma é histopatológico, com amostra por biópsia endometrial, curetagem ou histerectomia. O prognóstico é determinado pelo estágio tumoral, grau e histologia da doença. A maioria possui desfecho favorável devido à histologia endometrioide e doença em estágio inicial. Conclusão: Para a maioria dos pacientes, sugere-se não realizar testes de triagem (como imagem, amostragem de tecido, citologia cervical) para carcinoma endometrial. Todas as pacientes devem ser questionadas e informadas para relatar sangramento uterino anormal. O diagnóstico precoce auxilia no estadiamento e manejo adequados.